Gastrointestinale Blutungen

🩸 GI-Blutung: Notfall mit SystemAkute gastrointestinale Blutungen sind bis zum Beweis des Gegenteils potenziell lebensgefährlich. Entscheidend ist ein strukturiertes Vorgehen:- Schweregrad erkennen- Kreislauf sichern- Blutungsquelle lokalisieren- möglichst direkt therapieren📍 Obere vs. untere GI-BlutungAnatomische Grenze: Treitz-Band- Obere GI-Blutung: Ösophagus, Magen, Duodenum- Untere GI-Blutung: Jejunum aboral, Ileum, Kolon, RektumWichtig: Rund 90 % der GI-Blutungen sind obere Blutungen.🧠 Häufige UrsachenObere GI-Blutung:- peptisches Ulkus (häufigste Ursache)- Ösophagusvarizen- Mallory-Weiss-Syndrom- erosive Gastritis/Duodenitis- Tumorblutungen- Angiodysplasien, GAVE, Dieulafoy-LäsionUntere GI-Blutung:- Divertikelblutung- Hämorrhoiden- Angiodysplasien- ischämische Kolitis- CED, infektiöse Kolitis- kolorektale Tumoren/Polypen- Meckel-Divertikel, Fissur, Strahlenkolitis👀 Leitsymptome richtig einordnen- Hämatemesis: Bluterbrechen, frisch rot oder kaffeesatzartig- Meläna: schwarzer, glänzender, übelriechender Teerstuhl- Hämatochezie: rotes Blut per anumMerke:- Massive obere Blutung kann als Hämatochezie imponieren- Auch untere Blutungen können Meläna verursachen- Eisen, Kohletabletten oder Nahrungsmittel können Stuhl verfärben⚠️ Warnzeichen der schweren Blutung- Tachykardie, Hypotonie- kaltschweißige Haut- Schwindel, Kollaps, Schock- Vigilanzminderung- Anämiesymptome bei chronischem Blutverlust🧾 Erstversorgung im AlltagSofortmaßnahmen:- Vitalparameter und Bewusstseinslage erfassen- zwei großlumige periphere Zugänge- Labor: Blutbild, Gerinnung, Kreuzblut, Nieren-/Leberwerte, Laktat- engmaschiges MonitoringWichtig:- initial kann das Hämoglobin trotz schwerer akuter Blutung noch normal sein- klinischer Eindruck und Kreislaufstatus sind entscheidend🩺 Anamnese & UntersuchungBesonders wichtig:- Hämatemesis, Meläna, Hämatochezie- Ulkusanamnese, Lebererkrankung, Alkohol- Medikamente: NSAR, ASS, Antikoagulanzien, Steroide, SSRI- Zeichen der Leberzirrhose- digital-rektale Untersuchung nicht vergessen🔎 Diagnostik- Obere Blutung: ÖGD als wichtigste Untersuchung- Untere Blutung: Koloskopie nach Stabilisierung- unklare Dünndarmblutung: Kapselendoskopie, Doppelballonendoskopie- bei vital bedrohlicher Blutung auch Angiografie/Embolisation erwägenEndoskopie ist oft gleichzeitig Diagnostik und Therapie.🛠️ AkuttherapieAllgemein:- stationäre Überwachung- kristalloide Infusionen- restriktive Transfusionsstrategie, wenn klinisch vertretbar- bei Aspirationsrisiko früh an Schutzintubation denkenBei nicht variköser oberer Blutung:- früh PPI i.v., klassisch Pantoprazol 80 mg Bolus- danach je nach Befund HochdosistherapieBei Verdacht auf Varizenblutung:- sofort vasoaktive Therapie, z. B. Terlipressin- Antibiotikaprophylaxe, z. B. Ceftriaxon- endoskopisch meist Ligatur, bei Fundusvarizen ggf. Gewebekleber🧷 Endoskopische BlutstillungMögliche Verfahren:- Adrenalin-Injektion- Clips- thermische Koagulation- Argon-Plasma-Koagulation- Over-the-scope-Clip- Kombinationstherapien oft am effektivsten📊 Wichtige Scores- Glasgow-Blatchford-Score: Identifikation von Low-risk-Patienten- AIMS65: Abschätzung der Mortalität bei oberer GI-Blutung🧠 Praktische Merksätze- Die meisten GI-Blutungen sind obere Blutungen- Kreislauf und Atemweg zuerst- normales initiales Hb entwarnt nicht- bei Leberzirrhose immer an Varizen denken- digital-rektale Untersuchung ist oft richtungsweisend- nach der Akutsituation immer die Ursache behandeln: z. B. Helicobacter pylori eradizieren, NSAR absetzen✅ Take-homeBei GI-Blutung gilt:Erst Stabilisierung, dann Lokalisation, dann definitive Therapie. Frühzeitige Endoskopie und konsequente Ursachenbehandlung retten Leben.