Gonarthrose

🎙️ Thema der FolgeKnieschmerzen in Hausarztpraxis, Notfallversorgung und Bereitschaftsdienst: initiales Vorgehen, Differenzialdiagnosen, Red Flags, Diagnostik; Schwerpunkt Gonarthrose (Kniearthrose) mit Therapie und OP-Pfad.🧭 Initiales Vorgehen: schneller Entscheidungsbaum1) Trauma ja/nein?- Nach Trauma: Band-/Meniskusverletzung, Fraktur, Hämarthros, Gefäß-/Nervenläsion- Ohne Trauma: degenerativ (aktivierte Gonarthrose), Überlastung/Tendinopathie, entzündlich/infektiös, Borreliose, Plica-Syndrom2) Verlauf & Schmerzcharakter- Belastungsschmerz → eher mechanisch/degenerativ- Anlaufschmerz → typisch bei Arthrose- Ruheschmerz/Nachtschmerz, Fieber, Krankheitsgefühl → entzündlich/infektiös abklären3) Systematik- Mono- vs. Polyarthritis, Morgensteifigkeit (Dauer!), andere Gelenke → rheumatologisch/systemisch mitdenken- Sport/Belastung: Läuferknie (ITB-Syndrom), Patellaspitzensyndrom, berufliches Knien/Treppen/Lasten- Vor-OPs, Arthroskopie, Punktion, intraartikuläre Injektionen (Infektionsrisiko!)- Zeckenexposition/Wanderröte → Lyme-Borreliose (Monoarthritis, oft Knie)🩺 Klinische Untersuchung (strukturiert)- Inspektion: Rötung, Schwellung, Überwärmung, Achse, Hämatom, Atrophie, Gangbild/Schonhinken- Palpation: Gelenkspalt, Patella/Sehnen, Pes anserinus, Tractus iliotibialis- Ergusszeichen: „tanzende Patella“; großer Erguss = immer einzuordnen- ROM: Flex/Ext, Streck-/Beugehemmung; echte Blockierung = Warnsignal- Stabilität: z.B. Lachman (VKB), Meniskuszeichen (Gelenkspaltschmerz/Rotationstests als Hinweis)- Bei Trauma zwingend: pDMS (Pulse, Motorik, Sensibilität)🚩 Red Flags (niedrige Schwelle zur Akut-Abklärung)- Rasch aufgetretener/massiver Erguss- Fieber, reduzierter Allgemeinzustand (septische Arthritis mitdenken)- Mechanische Blockierung- pDMS-Störung: fehlende Pulse, neurologische Defizite, Blässe (zeitkritisch)- Merke: Nach Trauma pDMS immer dokumentieren🧪 Diagnostik: gezielt statt „alles“- Frakturverdacht: Röntgen, ggf. CT bei komplex/unklar- Meniskus/Kreuzband (intraartikulär): MRT- Erguss/Baker-Zyste: Sonografie- Gonarthrose: Röntgen v.a. bei unklarer Diagnose, fortgeschrittenen Beschwerden oder OP-Diskussion- Labor nur bei Verdacht:- CRP, BSG (entzündlich/infektiös)- RF, ACPA (rheumatologisch), ggf. Harnsäure- Borrelien-Serologie nur bei klinischem Verdacht (kein Screening)🧰 Häufige Ursachen (Merkliste)- Traumatisch: Meniskusruptur, Bandläsion, Fraktur, Hämarthros- Atraumatisch: aktivierte Gonarthrose, degenerative Meniskusläsion- Funktionell/Überlastung: Patellaspitzensyndrom, ITB-Syndrom (Läuferknie), Pes-anserinus-Syndrom, Plica-Syndrom- Entzündlich/infektiös: bakterielle Arthritis, Borreliose💊 Initiale konservative Therapie (v.a. funktionell/degenerativ)- Bandage, Kühlung, topische NSAR- Orale NSAR kurzzeitig (Kontraindikationen beachten):- Ibuprofen 400–600 mg bis 3x/d oder Naproxen 250–500 mg 2x/d- GI-Schutz bei Risiko: Pantoprazol 20–40 mg 1x/d- Physio, Dehnung, Belastungsanpassung; bei Persistenz orthopädisch weiter abklären🦵 Schwerpunkt: Gonarthrose (Definition & Klinik)- Degenerative Erkrankung des gesamten „Gelenkorgans“ (Knorpel, Synovia, Kapsel, Bänder, Knochen, Muskulatur)- Typisch: belastungsabhängiger Schmerz, Anlaufschmerz; später ggf. Dauer-/Nachtschmerz- Funktion: Treppen, Aufstehen, Gehen; Krepitation, Erguss/Überwärmung bei aktivierter Arthrose, Achsabweichung, Instabilitätsgefühl🧠 Take-home-Messages- Erst Trauma klären, dann Red Flags (Erguss, Fieber, Blockierung, pDMS).- Diagnostik zielgerichtet: Röntgen bei Fraktur/Arthrose-OP-Frage, MRT bei Binnenschaden, Sono bei Erguss.- Gonarthrose: multimodal behandeln; Bewegung und Gewichtsreduktion sind Kerntherapien.