Hämaturie

🧾 Definition & Basics- Hämaturie = Erythrozyten im Urin- Makrohämaturie: sichtbar rötlich/bräunlich- Mikrohämaturie: nur Teststreifen/Sediment🔎 Differentialdiagnosen bei “Blut+” im TeststreifenEchte HämaturieGlomerulär (Niere/Glomeruli) – typisch:- Proteinurie- dysmorphe Erythrozyten (v.a. Akanthozyten)- ErythrozytenzylinderBeispiele: IgA-Nephropathie, postinfektiöse GN, RPGN u.a.Nicht-glomerulär (ableitende Harnwege):- HWI, Urolithiasis, Tumoren (Niere/Blase), BPH- Trauma, Instrumentierung (Katheter/Zystoskopie)- Blutung unter Antikoagulation (aber: trotzdem Ursache suchen)Hämoglobinurie (ohne viele Erys im Sediment)- intravasale Hämolyse: Anämie, Ikterus, ↑LDH, ↓HaptoglobinMyoglobinurie- Rhabdomyolyse: Muskelschmerz/-schwäche, brauner Urin, ↑CK- Trigger: Trauma, langes Liegen, Krampfanfälle, Hitze, Intox, StatinePseudo-Hämaturie / Kontamination- Rote Bete, Rifampicin, Porphyrine- Menstruationskontamination → sauberer Mittelstrahl, ggf. wiederholen🧭 Praktisches Vorgehen (Algorithmus)1) Befund bestätigen- frischer Mittelstrahlurin- Urinsediment (Erys? dysmorph? Zylinder?)- Teststreifen+ & Sediment ohne Erys → an Hämoglobin-/Myoglobinurie denken2) Dringlichkeit einschätzen (Red Flags)- Makrohämaturie mit Koageln ± Harnverhalt → urologischer Notfall- großlumiger Drei-Wege-Katheter (20–22 Ch) + NaCl 0,9%-Spülung- Flankenschmerz + Fieber → obstruierter Stein/Infekt (septisch möglich)- Zeichen akutes nephritisches Syndrom (Hypertonie, Ödeme, AKI)- Kreislaufinstabilität, schwere Anämie, rascher Kreatininanstieg3) Glomerulär vs. nicht-glomerulär trennen- Hämaturie + Proteinurie/Hypertonie/Nierenfunktionsverlust → glomerulär wahrscheinlicher- Schmerzlose Makrohämaturie: Tumor bis zum Beweis des Gegenteils🧠 Anamnese & Untersuchung (zielgerichtet)- Schmerz (kolikartig?), Dysurie/Pollakisurie, Fieber- Gewichtsverlust/Nachtschweiß- Medikamente: Antikoagulanzien, NSAR- Belastung, Trauma, Menstruation, vorausgehende Infekte- Systemisch: Rash, Arthralgien, Hämoptysen (pulmorenales Syndrom: ANCA/Anti-GBM)- Status: RR, Ödeme, Volumenstatus, Klopfschmerz, Fieber, Haut🧪 Diagnostik- Blut: BB, Kreatinin/Harnstoff, Elektrolyte, CRP- Urin: Sediment, Protein-/Albumin-Quantifizierung (ACR/PCR), ggf. Kultur- Spezifisch:- Hämolyse: LDH, Bilirubin, Haptoglobin, ggf. DAT- Rhabdo: CK, K/P/Ca, Nierenwerte- Immunologie: C3/C4, ANA, ANCA, Anti-GBM, Hepatitis-Serologien (je nach Klinik)🖥️ Bildgebung & Urologie- Sono Niere/Blase: Harnstau, Koagel, große Tumoren, manche Steine- CT nativ: sensitiv bei Urolithiasis- CT-Urographie/Zystoskopie: v.a. Makrohämaturie/Risikoprofil (Blasentumor sonographisch leicht übersehbar)💊 Therapie (ursachenorientiert – Beispiele)- Unkomplizierte Zystitis: z.B. Fosfomycin 3 g einmalig oder Nitrofurantoin 100 mg 2×/d 5 Tage (Nierenfunktion beachten)- Pyelonephritis/komplizierter Infekt: z.B. initial Ceftriaxon 1–2 g i.v., dann nach Antibiogramm- Urolithiasis: Analgesie (NSAR/Metamizol, ggf. Opioid); bei Fieber/Harnstau → Entlastung (DJ/Nephrostomie)- Glomerulär/Verdacht RPGN: früh Nephrologie, ggf. Biopsie; Immuntherapie (z.B. Steroidstoß, Cyclophosphamid/Rituximab) nur fachgeführt- Rhabdomyolyse: rasche Volumentherapie (Kristalloide), engmaschige Elektrolyt-/Nierenkontrollen🫖 Akutes nephritisches Syndrom (Kernthema)Trias/Komplex:- glomeruläre Hämaturie (cola-/teefarbener Urin)- moderate Proteinurie- AKI, Hypertonie, ÖdemeSediment: dysmorphe Erys, Erythrozytenzylinder🧩 Merksätze (Take-Home)- Hämaturie = Symptom, keine Diagnose.- Teststreifen “Blut+” beweist keine Erythrozyten.- Sediment entscheidet (dysmorphe Erys/Zylinder → glomerulär).- Schmerzlose Makrohämaturie = Tumor, bis bewiesen.- Hämaturie + Proteinurie/Hypertonie/AKI → glomerulär denken.- Antikoagulation erklärt nicht alles – weiter abklären.- Koagel/Harnverhalt/Sepsiszeichen/rascher Nierenfunktionsverlust = Notfall.