Hepatitis B und HBV-Infektion

🌍 Epidemiologie & Übertragung- Sexuell (≈2/3), parenteral (geteilter Stichkanal; Nadelstichrisiko ≈30%), perinatal (ohne Prophylaxe bis 90% chronisch).- Inkubation: 1–6 Monate.🧬 Pathophysiologie- Leberschaden immunvermittelt (CD8‑T‑Zellen), erklärt Transaminasenerhöhung.- Immunsuppression: wenig Entzündung, hohe Viruslast.🩺 Klinik- 2/3 asymptomatisch/unspezifisch; 1/3 ikterisch.- >90% Heilung bei Erwachsenen; ~5% persistieren.- Chronisch: ~20% Zirrhose in 10 J; erhöhtes HCC‑Risiko.- Extrahepatisch (10–20%): PAN, membranöse GN, Raynaud, Sicca, Uveitis, PNP, Haut.🧪 Serologie – Kernmarker- HBsAg: Screening, akute/chronische Infektion.- Anti‑HBs: Immunität (Impfung/ausgeheilt).- Anti‑HBc (gesamt): Viruskontakt; IgM = akut.- HBeAg: Replikation/Infektiosität.- HBV‑DNA: Viruslast, Therapie- und Monitoring‑Leitgröße.🧰 Screening‑Fahrplan- Start: HBsAg + Anti‑HBc gesamt. - Beide negativ: nicht infiziert → Impfung anbieten. - Beide positiv: Feindiagnostik (Anti‑HBc‑IgM, HBeAg/Anti‑HBe, HBV‑DNA, ggf. qHBsAg). - Nur HBsAg positiv: Befund bestätigen. - Anti‑HBc‑only: Bestätigungstest, Anti‑HBs, ggf. HBV‑DNA (DD: falsch positiv, Window, okkult, „lost Anti‑HBs“).🧾 Verlaufsformen (Kurz)- Akut: <6 Monate, HBsAg+, Anti‑HBc‑IgM+, ALT hoch.- Ausgeheilt: Anti‑HBc+ und Anti‑HBs+ (≥10 IE/L), HBsAg–.- Impfschutz: nur Anti‑HBs+.- Chronisch: HBsAg >6 Monate, HBV‑DNA+, ± Entzündung (HBeAg±).- Okkult: HBsAg–, häufig Anti‑HBc+, HBV‑DNA niedrig.🧷 Basisdiagnostik bei positivem Screening- BB, ALT/AST, Bilirubin, AP, GGT, Albumin, INR; Elastographie/Fibrosescores.- Koinfektionen: HCV, HDV, HIV.- HAV‑Impfstatus prüfen/ggf. impfen.💊 Therapie – Akut- Meist supportiv; engmaschig.- Schwer/fulminant: Tenofovir DF oder Entecavir früh beginnen; Transplantationszentrum kontaktieren.- HBsAg/Anti‑HBs alle 3–12 Monate bis Serokonversion.📈 Monitoring unter NUCs- Vor Start: HBV‑DNA, HBeAg/Anti‑HBe, qHBsAg, Leberwerte, INR, Albumin, Nierenfunktion.- HBV‑DNA: alle 3 Monate im 1. Jahr, dann 6‑monatlich.- ALT: mind. 3‑monatlich.- HBeAg/Anti‑HBe: alle 6–12 Monate.- TDF: eGFR, Phosphat, Knochengesundheit.- Ziel: HBV‑DNA unter Nachweisgrenze; virologischer Durchbruch → Adhärenz/Resistenz prüfen. Keine NUC‑Kombination.🔚 Therapieende- Sicher: HBsAg‑Verlust (2× innerhalb 6 Monate bestätigt).- HBeAg+: 12 Monate nach Serokonversion bei dauerhaft supprimierter HBV‑DNA.- HBeAg–: möglich nach ≥3 Jahren negativer HBV‑DNA mit enger Nachsorge (höheres Rückfallrisiko).🕒 Überwachung ohne Therapie- Alle 6–12 Monate: Leberwerte, HBV‑DNA, HBeAg/Anti‑HBe bzw. HBsAg/Anti‑HBs; Leber‑Sono.- HCC‑Screening bei Risiko: alle 6 Monate Sonographie.👶 Schwangerschaft- HBsAg‑Screening; bei HBV‑DNA >200.000 IE/ml: TDF ab ~SSW 28.- Neugeborenes: binnen 12 h Simultanimpfung (aktiv + HBIG).- Stillen unter TDF möglich.- Kind 4–8 Wochen nach Impfserie kontrollieren (HBsAg, Anti‑HBs, Anti‑HBc).🏥 Immunsuppression- Vor Beginn: HBV‑Screening.- Prophylaxe: TDF 300 mg/d oder ETV 0,5–1 mg/d; Start vor IS, Fortführung 6–12 Monate (bei B‑Zell‑Depletion länger) nach IS.💉 Nadelstich- Index HBsAg+ oder unbekannt + nicht immun: aktive Impfung + HBIG 0,06 ml/kg i.m. binnen 24–48 h (spätestens 7 Tage).- Geimpft: Anti‑HBs‑Titer gesteuert (≥100 IE/L: keine Maßnahme; 10–99: nachimpfen; <10: Simultanimpfung + HBIG).🛡️ Impfung- Totimpfstoff; Grundimmunisierung (alle), Nachholen bei Ungeimpften.- Gesundheitswesen: Anti‑HBs‑Ziel ≥100 IE/L; Non‑Responder abklären, alternatives Schema; Dialyse: höhere Dosen/Booster.🧫 Histopathologie- Akut: Councilman‑Körperchen, Brückennekrosen.- Chronisch: periportale Infiltrate, Mottenfraß, fibröse Septen; Milchglashepatozyten.🧠 Merkhilfen- HBsAg = Infektion; Anti‑HBs = Schutz; HBV‑DNA = Aktivität/Therapiesteuerung.- HCC‑Screening rettet Leben: Risiko‑Personen alle 6 Monate Sono