Hepatitis C und HCV-Infektion

🧠 Überblick- Hepatitis C (HCV): RNS‑Virus, hohe Chronifizierungsrate, Komplikationen: Leberzirrhose, HCC- DAA heilen >95% mit kurzen, interferonfreien Regimen🦠 Übertragung- Parenteral: v. a. Needle Sharing; seltener Piercing/Tattoo, Nadelstich, Dialyse, Transplantation- Sexuell: gering, erhöht bei MSM mit HIV- Vertikal: ca. 5% bei maternaler Virämie- 40% unklare Anamnese → großzügig testen🩺 Klinik- Akut oft asymptomatisch (Inkubation 2–24 Wo., Ø 8 Wo.)- Chronisch in 60–85%; unspezifische Beschwerden- 20% Zirrhose in 20 Jahren; erhöhtes HCC‑Risiko bei Zirrhose🌐 Extrahepatisch- Kryoglobulinämische Vaskulitis, Arthralgien, Neuropathien- Glomerulonephritis, Sicca‑Syndrom, Thrombozytopenie, selten B‑Zell‑Lymphome- Besserung nach erfolgreicher Therapie🧪 Diagnostik- 1) Anti‑HCV (ab ~7–8 Wo. positiv), beweist keine aktive Infektion- 2) HCV‑RNS (PCR) = aktive Infektion/Infektiosität- Bei Immunsuppression/HIV/Dialyse direkt HCV‑RNS- Genotypisierung nur bei speziellen Situationen/Re‑Therapie🧭 Stadieneinschätzung & Basis- ALT/AST, GGT, AP, Bilirubin; FIB‑4, ggf. Transientenelastografie- Sono Abdomen, Blutbild/Thrombos; Child‑Pugh- HAV/HBV/HIV testen; HAV/HBV impfen bei fehlender Immunität💊 Therapie (pangenotypisch; fast alle mit aktiver HCV behandeln)- Sofosbuvir/Velpatasvir (SOF/VEL) 400/100 mg 1×/d, 12 Wo; bei dekomp. Zirrhose (Child‑Pugh B/C) Mittel der Wahl - Mit Ribavirin 12 Wo ODER ohne Ribavirin 24 Wo - Ribavirin: gewichtsabhängig; teratogen → doppelte Kontrazeption während Therapie + 6 Mon. danach- Glecaprevir/Pibrentasvir (GLE/PIB) 300/120 mg als 3 Tbl 1×/d zu Mahlzeit - 8 Wo ohne Zirrhose; 12 Wo bei kompensierter Zirrhose; KI bei Child‑Pugh B/C - Gut bei schwerer Niereninsuffizienz/Dialyse- Re‑Therapie: SOF/VEL/Voxilaprevir 400/100/100 mg 1×/d, 12 Wo; Interaktionen/Leberfunktion prüfen; ggf. NS5A‑Resistenztest und Zentrum👥 Besondere Gruppen- Schwangerschaft: DAA i. d. R. post partum; Stillen ok, außer bei blutenden Mamillen- Dekompen. Zirrhose: keine Proteaseinhibitoren → SOF/VEL ± Ribavirin- Niereninsuffizienz: GLE/PIB bevorzugt; SOF‑basierte Regime vielfach zugelassen- PWID: behandeln ohne Abstinenzauflage; Substitution, Spritzentausch, niedrigschwellige Nachsorge⚠️ Interaktionen- Sofosbuvir + Amiodaron meiden (Bradykardien)- PPI ↓ Velpatasvir: niedrigste Dosis, Einnahme zu Mahlzeit; Antazida zeitversetzt- Statine: Simva/Lova vermeiden; Rosi/Ato nur niedrig, kontrollieren- Enzyminduktoren (Carbamazepin, Phenytoin, Phenobarbital, Johanniskraut) meiden- DOAKs/Immunsuppressiva: Check erforderlich🗺️ Verlauf/Monitoring- Start: HCV‑RNS, Leber-/Nierenwerte, HAV/HBV/HIV, Schwangerschaftstest, Fibroseabschätzung, Ultraschall (indikationsbezogen), Interaktionscheck- Verlauf: ggf. 4‑Wo‑Kontrolle (Leberwerte, Adhärenz, NW)- Heilung: SVR12 = HCV‑RNS negativ 12 Wo nach Therapieende- Versagen: Adhärenz/Interaktionen prüfen; Re‑Therapie planen🤕 Nebenwirkungen- DAA: meist mild (Kopfschmerz, Müdigkeit, GI)- Ribavirin: hämolytische Anämie → Blutbildkontrollen, Dosisanpassung; strikte Kontrazeption🛡️ Prävention- Kein Impfstoff; Expositionsprophylaxe (sichere Injektionen, sterile Instrumente, Arbeitsschutz)- Keine PEP nach Nadelstich; Basisdiagnostik + Verlaufskontrollen, früh therapieren bei Nachweis- HAV/HBV‑Impfung wichtig; akute HCV meldepflichtig (lokale Vorgaben beachten)📈 Prognose & Nachsorge- Nach SVR12 i. d. R. dauerhaft geheilt; Risiko für Progression sinkt- Bei fortgeschrittener Fibrose/Zirrhose: HCC‑Screening alle 6 Mon. (Sono ± AFP)- Alkoholkarenz, Management metabolischer Risiken✅ Take‑home- Testen, bestätigen, behandeln – und Interaktionen checken. So verhindern wir Zirrhose und Leberkrebs.