Herzkatheteruntersuchung (Links/Rechtsherzkatheter)

🩺 Linksherzkatheter: Indikationen (Auswahl)- Akutes Koronarsyndrom (inkl. STEMI), Myokardinfarkt → häufig unmittelbare PCI- Chronisches Koronarsyndrom mit hohem Risiko oder Therapieversagen- Verdacht auf Stentstenose/Bypassverschluss- Herzinsuffizienz mit Ischämienachweis/Angina- Klappenvitien vor Intervention/OP- Strukturelle Interventionen (z. B. PFO/ASD-Verschluss)- Myokardbiopsie (z. B. Myokarditis/Kardiomyopathien), Kontrollen nach Transplantation⛔ Kontraindikationen / „relativ, aber relevant“Wenige absolute; Nutzen-Risiko-Abwägung zentral.Relativ: dekompensierte Herzinsuffizienz, unkontrollierte Hypertonie, aktive Blutung, Gerinnungsstörung/Thrombozytopenie, Infekt/Fieber, schwere Elektrolytstörung, Kontrastmittelallergie, unbehandelte Hyperthyreose (bei Kontrastmittel).Merksatz: Im Notfall (z. B. STEMI) überwiegt oft der Nutzen.- Metformin: bei reduzierter Nierenfunktion/hoher Kontrastmittelmenge häufig Pause am Untersuchungstag, ggf. bis 48 h, Kreatinin-Kontrolle vor Wiederaufnahme (lokaler Standard beachten)- Allergie-Prämedikation (Beispiel): Prednisolon 50 mg p.o. 13/7/1 h vorher + Clemastin 2 mg i.v. langsam ca. 30 min vorher (im Notfall ggf. nicht vollständig umsetzbar)- Sedierung (Beispiel): Diazepam 5–10 mg p.o. oder langsam i.v., vorsichtig bei älteren/resp. Risiko🧪 Technik & wichtige Dosierungen (aus dem Text)- Seldinger-Technik, Lokalanästhesie z. B. Lidocain 1–2%- Radial: unfraktioniertes Heparin häufig 5.000 I.E. intraarteriell; bei Intervention ACT-gesteuert, Ziel oft ca. 250–300 s- Spasmusprophylaxe radial: z. B. Glyceroltrinitrat 200 µg i.a. oder Verapamil 2,5–5 mg i.a. (Vorsicht bei Hypotonie/Bradykardie/AV-Block)- FFR: Adenosin i.v. 140 µg/kgKG/min; FFR > 0,8 spricht gegen hämodynamische Relevanz- PCI: Heparin häufig insgesamt 5.000–10.000 I.E. (ACT-gesteuert); intrakoronar GTN häufig 100–200 µg🧠 Befundinterpretation: „anatomisch“ vs. „funktionell“- Häufige Schwellen: ≥ 70% Stenose (große epikardiale Gefäße), linke Hauptstammstenose > 50% bedeutsam- Aber: Angiografie ≠ funktionelle Relevanz → FFR sowie IVUS/OCT bei Bedarf (z. B. Hauptstamm, In-Stent-Stenose, komplexe PCI)🧷 PCI & Nachbehandlung: DAPT ist PflichtStandard: Drug-eluting Stents (DES).Duale Thrombozytenaggregationshemmung (DAPT):- ASS meist 100 mg täglich + P2Y12-Hemmer- Elektiv häufig 6 Monate (z. B. Clopidogrel 75 mg täglich; Loading 300–600 mg)- Nach ACS häufig 12 Monate (z. B. Ticagrelor 90 mg 2×/Tag nach 180 mg Loading; oder Prasugrel 10 mg täglich nach 60 mg Loading – nicht bei jedem geeignet, z. B. nach Schlaganfall/hohem Blutungsrisiko)Praxis-Tipp: Nach PCI sofort prüfen, ob DAPT korrekt verordnet und verabreicht wurde.🩹 Postinterventionelles Monitoring- Kreislauf, Rhythmus, Beschwerden, verzögerte Kontrastmittelreaktion- Punktionsstelle + periphere Durchblutung/Neurologie (bei femoral: Fußpulse konsequent)- Radial: Schleuse früh entfernen; Kompression (z. B. TR-Band) als „patent hemostasis“, Reduktion über 2–4 h; Puls-/Handkontrolle vor Entlassung- Femoral: Kompression/Verschlusssystem, Druckverband, mehrere Stunden Bettruhe🫁 Rechtsherzkatheter: KerndatenZugang venös (femoral/jugulär), Messungen:- ZVD, RA/RV-Drücke, pulmonal-arterieller Druck, Herzzeitvolumen, gemischt-venöse Sättigung- PCWP (Wedge) ≈ linker Vorhofdruck → prä- vs. postkapilläre pulmonale HypertonieIndikationen: pulm. Hypertonie (inkl. CTEPH/PAH), unklare Dyspnoe, Schock/unklare Volumenlage, Rechtsherzversagen, komplexe ICU-Fälle🧾 Praxis-Merksätze- LHK ≠ RHK: unterschiedliche Fragen, unterschiedliche Messgrößen.- Radial bevorzugt: weniger Blutung, früh mobilisierbar – aber Schleuse früh entfernen.- Nach Stent: DAPT sicherstellen.- Nach Katheter: Punktionsstelle, Kreislauf, periphere Durchblutung + Nierenfunktion (Kontrastmittel) kontrollieren.- Neue Schmerzen, Hypotonie oder Dyspnoe nach Katheter: an Komplikation denken, bis ausgeschlossen.