Herzrhythmusstörungen

🩺 Anamnese: die Schlüsselfragen- Charakter: schnell vs. unregelmäßig vs. „stark spürbar“- Verlauf: Dauer (Sek./Min./Std.), Häufigkeit, plötzlich vs. allmählich- Trigger: Ruhe vs. Belastung (Warnzeichen!), Koffein/Energy, Schlafmangel, Stress, β2-Sympathomimetika- Begleitsymptome (Red-Flag-Last):- Dyspnoe, Thoraxschmerz- Schwindel, Präsynkope, Synkope (Synkope + Palpitationen = echtes Red-Flag)- Leistungsknick, Kaltschweißigkeit, Ödeme/Orthopnoe- Vorerkrankungen: KHK, Kardiomyopathie, Klappenvitien, Herzinsuffizienz, OP/Ablation, bekanntes VHF- Familienanamnese: plötzlicher Herztod, ungeklärte Todesfälle jung, Long-QT, Kardiomyopathien- Medikamente/Substanzen: β2-Mimetika, Antidepressiva, L-Thyroxin, Sympathomimetika (Nasenspray), Stimulanzien, Drogen; QT-verlängernde Medikation (Torsade-Risiko)- Psychosozial: Stress/Angst/Depression – erst organisch Gefährliches ausschließen, dann funktionell einordnen🔎 Untersuchung (orientierend internistisch)- Blutdruck (Hypo-/Hypertonie), Puls (regelmäßig? absolut arrhythmisch? Pausen/ES?)- Auskultation (Vitien, sehr schnelle/unregelmäßige Frequenz)- Zeichen: Hyperthyreose (Tremor, warme Haut, Gewichtsverlust), Herzinsuffizienz/Volumenüberlastung🚨 Red Flags bei Palpitationen- Strukturelle Herzerkrankung (KHK, Kardiomyopathie, Vitien, HI)- Synkope/Präsynkope- Belastungsabhängigkeit- Dyspnoe oder Thoraxschmerz- Bekannte Rhythmus-/Leitungsstörung- QT-verlängernde Medikation- Plötzlicher Herztod in der Familie❤️ Wichtige Ursachen (Differenzialdiagnosen)- Extrasystolen: supraventrikulär häufig harmlos; ventrikulär kontextabhängig (strukturell vs. idiopathisch)- Vorhofflimmern: häufigste anhaltende Tachyarrhythmie, Puls unregelmäßig (teils asymptomatisch)- Vorhofflattern/atriale Tachykardie (u.a. bei Hyperthyreose, Digitalisintoxikation)- Bradyarrhythmien (Sick-Sinus, AV-Block) können Palpitationen mit Wechseln verursachen- Paroxysmale SVT: AVNRT (oft jung, abrupt), AVRT/WPW (akzessorische Bahn)- Endokrin/metabolisch: Hyperthyreose, Hypokaliämie, Hypomagnesiämie- Substanzen: Koffein, Kokain, Amphetamine etc.- Funktionell: Stress, Schlafmangel, Angst; hyperkinetisches Herzsyndrom🧪 Diagnostik: sinnvoll stufenweise- 12-Kanal-Ruhe-EKG (inkl. QT, Präexzitation, Leitungsstörung, Infarktzeichen, Hypertrophie)- Langzeit-EKG 24–48 h; bei seltenen Episoden eher Event-Rekorder/verlängertes Monitoring- Belastungs-EKG bei belastungsabhängigen Symptomen- Echokardiografie bei Verdacht auf strukturelle Herzerkrankung oder relevanten Arrhythmien- Labor (je nach Setting großzügig): K, Mg, Nierenfunktion, TSH; ggf. Blutbild, Troponin, Toxikologie💊 Therapieprinzipien (Überblick)- Ursache behandeln (Hyperthyreose, Elektrolyte, HI, Hypertonie) oft prognostisch wichtiger als Arrhythmiename- Stabil vs. instabil:- Instabil (Hypotonie, Schock, Ischämie, Lungenödem, Bewusstseinsstörung) → elektrische Kardioversion/Notfallmanagement („Instabilität schlägt Feindiagnostik“)- Stabile paroxysmale SVT:- Vagusmanöver (modifiziertes Valsalva bevorzugt; Karotisdruck nur sehr vorsichtig/kontraindiziert bei Karotisgeräusch)- Adenosin i.v. Bolus unter Monitoring (diagnostisch + therapeutisch; unangenehme Kurzsymptome ankündigen)- Betablocker (z.B. Metoprolol) zur Frequenzkontrolle (v.a. ambulant oral relevant)- Verapamil/Diltiazem möglich, aber nicht bei unklarer Breitkomplextachykardie- Amiodaron: wirksam, nebenwirkungsreich (Schilddrüse/Leber/Lunge etc. beachten)- Flecainid/Propafenon: nur selektiv, nicht bei struktureller Herzerkrankung; „pill in the pocket“ nur nach kardiologischer Evaluation- Digoxin: nicht zur akuten Terminierung; ggf. Frequenzkontrolle bei VHF + HI, Intoxikations-/Interaktionsrisiko📌 Take-home- Palpitationen: häufig, oft gutartig, manchmal gefährlich- Anamnese + Red-Flags aktiv suchen- Früh 12-Kanal-EKG- An Elektrolyte und TSH denken- Unklare Breitkomplextachykardie bis zum Beweis des Gegenteils als VT behandeln