Hitzschlag - Akutmanagment

🌡️ Hitzschlag: medizinischer NotfallHitzschlag ist eine der gefährlichsten hitzebedingten Notfallsituationen überhaupt. Unbehandelt drohen Multiorganversagen, neurologische Schäden und Tod. Entscheidend für Prognose und Outcome: frühes Erkennen und sofortige, konsequente Kühlung.🚑 MerksatzSchnelles Kühlen rettet Leben.🧠 DefinitionHitzschlag = schwerer Hitzeschaden mit- Körperkerntemperatur typischerweise > 40,5 °C- neurologischer Störung- drohendem oder bestehendem OrganversagenUrsache ist ein Versagen der Thermoregulation mit Zellschädigung, Inflammation, Gerinnungsstörung, Endothelschaden und Kreislaufversagen.👥 FormenKlassischer Hitzschlag- durch hohe Umgebungstemperaturen- v. a. ältere Menschen, Kinder, Pflegebedürftige, Vorerkrankte, Personen unter MedikamentenAnstrengungshitzschlag- durch starke körperliche Belastung, oft zusätzlich Hitze- v. a. junge, zuvor gesunde Menschen, z. B. Sport, Militär, Bauarbeit☀️ Abgrenzung zum SonnenstichSonnenstich- meist leichter Hitzeschaden des Kopfes- oft Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit, Nackenschmerz, meningeales Reizbild- Temperatur oft < 40 °CHitzschlag- deutliche Erhöhung der Körperkerntemperatur- zentrale neurologische Symptome sind wegweisendWichtig: Sonnenstich kann ähnlich aussehen oder in einen Hitzschlag übergehen.🔍 Klinische ZeichenTypisch ist die Kombination aus:- Hitzeexposition- neurologischer Auffälligkeit- erhöhter KörperkerntemperaturMögliche Symptome- Desorientiertheit, Verwirrtheit, Delir, Agitation- Ataxie, Krampfanfälle, Koma- Tachykardie, später Hypotonie bis Schock- Tachypnoe, Hyperventilation- Übelkeit, ErbrechenHautbefund- heiß, gerötet, trocken oder noch feucht- Schwitzen schließt Hitzschlag nicht aus🩺 Präklinisches Vorgehen- Versorgung nach cABCDE- Fremdanamnese nutzen: Hitze, Sport, Flüssigkeitsmangel, Alkohol, Drogen, Medikamente- Vitalparameter und neurologischen Status erfassen- Körperkerntemperatur messen: tympanisch, rektal, bei Intubation ösophageal- axilläre Messung ist unzuverlässigBei Ateminsuffizienz oder Koma:- Atemweg sichern, ggf. RSI/Intubation- Sauerstoffgabe- Krampfanfälle leitliniengerecht behandeln, z. B. Benzodiazepine❄️ Zentrale Therapie: sofortige KühlungZiel:- Körperkerntemperatur rasch unter 39 °C senken- aktive Kühlung dann reduzieren/beenden, um Hypothermie zu vermeidenPraktische Methoden- Kaltwasser- oder Eiswasserimmersion: effektivste Methode- Kühlpacks in Tücher gewickelt an Leisten, Axillen, Kopf- Haut befeuchten + Luftzug/Ventilation- bei schweren Fällen intern oder extrakorporal kühlenWichtig:- Temperatur engmaschig kontrollieren- keine Antipyretika wie Paracetamol oder ASS💧 Klinik und Intensivmedizin- Cooling first, parallel Diagnostik und Organunterstützung- Volumengabe mit balancierten kristalloiden Lösungen- engmaschiges Monitoring: Temperatur, EKG, Blutdruck, SpO2, BGA, Diurese- Labor: Elektrolyte, Nierenwerte, Leberwerte, CK, Myoglobin, Gerinnung, Laktat, Osmolalität- Komplikationen früh erkennen und behandeln⚠️ Wichtige Differenzialdiagnosen- Hitzeerschöpfung, Hitzesynkope, Hitzekrämpfe- Sepsis, Meningitis, Enzephalitis- anticholinerges Syndrom- serotonerges Syndrom- malignes neuroleptisches Syndrom- Intoxikationen- thyreotoxische Krise, Addison-Krise, maligne Hyperthermie🧨 Komplikationen- Hirnödem, Delir, Koma- Rhabdomyolyse- akutes Nierenversagen- Leberversagen- ARDS- Gerinnungsstörungen bis DIC- Tod🚨 Red Flags- neurologische Störung bei Hitzeexposition- normale periphere Temperatur schließt Hitzschlag nicht aus- Schwitzen schließt Hitzschlag nicht aus- Antipyretika helfen nicht- auch junge, sportliche Menschen können rasch dekompensieren✅ Take-home-Points1. Hitzschlag = Hyperthermie + neurologische Störung + Organversagensrisiko2. Wichtigste Therapie: sofortige, rasche Kühlung3. Antipyretika sind wirkungslos und potenziell schädlich