Husten in der Praxis - strukturiertes Vorgehen

⏱️ Zeitliche Einordnung• Akut: bis 3 Wochen• Subakut: > 3 bis 8 Wochen• Chronisch: > 8 WochenMerke: Husten über 8 Wochen gehört weiter abgeklärt.🚨 Red Flags zuerstWarnzeichen bei akutem/subakutem Husten:• Stridor• Dyspnoe, Tachypnoe• Tachykardie• neu erniedrigte Sauerstoffsättigung, Zyanose• Thoraxschmerz• Hämoptysen• schaumiger Auswurf• Rauch-/Reizstoffinhalation• frisches Thoraxtrauma• schwere Immunsuppression• ausgeprägte Gebrechlichkeit• B-Symptomatik: Fieber, Nachtschweiß, GewichtsverlustWichtige gefährliche Ursachen:• Pneumonie• Lungenembolie• Pneumothorax• kardiale Dekompensation/Lungenödem• Asthma-Anfall, COPD-Exazerbation• Aspiration🩺 Anamnese in der PraxisWichtige Fragen:• seit wann, plötzlich oder schleichend?• trocken oder produktiv?• tagsüber, nachts, morgens?• Auswurf: klar, zäh, eitrig, schaumig, blutig?• Auslöser: Belastung, Allergene, Beruf, Rauch, Jahreszeit?• Medikamente, v. a. ACE-Hemmer?• Begleitsymptome: Fieber, Schnupfen, Halsschmerz, Luftnot, Giemen, Orthopnoe• Vorerkrankungen: Asthma, COPD, Herzinsuffizienz, Malignom, Immunsuppression• Raucherstatus• Dysphagie/Aspirationsereignis, Reiseanamnese, ImpfstatusPraxispunkt: Gelb-grünes Sputum beweist keine bakterielle Infektion.🔎 Körperliche Untersuchung• Allgemeineindruck und Atemarbeit• Vitalparameter: Temperatur, Puls, Blutdruck, Atemfrequenz, SpO2• Inspektion: asymmetrische Thoraxbewegung, Atemhilfsmuskulatur, Fassthorax• Perkussion: gedämpft bei Pneumonie/Lungenödem, hypersonor bei Asthma/Pneumothorax• Auskultation:• feuchte Rasselgeräusche → Pneumonie, Lungenödem• Giemen/Brummen → Asthma, COPD• Stridor → obere Atemwege/Aspiration• „stille Lunge“ = Alarmsignal• Herz, Halsvenen, Beinödeme mitbeurteilen• Rachen/Kopf-Hals untersuchen🦠 Häufige Ursachen• viraler Atemwegsinfekt / akute Bronchitis: häufigste Ursache, meist selbstlimitierend• postinfektiöser Husten: kann noch Tage bis Wochen anhalten• Pneumonie: Fieber, reduzierter AZ, Tachypnoe, fokale Befunde, SpO2-Abfall• Influenza / COVID-19• Pertussis: stakkatoartiger, oft nächtlicher Husten mit Würgen/Erbrechen• Asthma / cough variant asthma• COPD-Exazerbation• Herzinsuffizienz• Lungenembolie• Pneumothorax• Aspiration💊 Therapie: pragmatisch und leitliniennahGrundsatz: kausal behandeln, symptomatisch nur gezielt.Bei viralem Infekt/akuter Bronchitis:• Aufklärung und Sicherheitsnetz• Schonung, ausreichend trinken, Rauchverzicht• keine routinemäßigen Antibiotika bei Erwachsenen ohne Red FlagsSymptomatisch:• Expektoranzien nur bei zähem Schleim• z. B. Ambroxol, NAC, Bromhexin• Antitussiva nur bei trockenem Reizhusten, eher kurzfristig nachts• z. B. Dextromethorphan, Codein zurückhaltendWichtig: Expektoranzien und Hustenstiller nicht kombinieren.Bei obstruktiver Komponente:• Salbutamol inhalativ bei Bedarf• bei Asthma/COPD an inhalative bzw. antientzündliche Therapie denken🧠 Kernaussagen• Erst Red Flags, dann Feindiagnostik• Ohne Warnzeichen reichen Anamnese und Untersuchung meist aus• Akuter Husten ist meist viral• Antibiotika nicht reflexhaft verordnen• Husten + Luftnot/Thoraxschmerz/Hämoptysen = gefährliche Ursachen aktiv ausschließen• Husten > 8 Wochen ist chronisch und abklärungsbedürftig📌 Sicherheitsnetz für Patientinnen und PatientenWiedervorstellung bei:• zunehmender Luftnot• anhaltend hohem Fieber• blutigem Auswurf• starken Thoraxschmerzen• Verwirrtheit• deutlicher Verschlechterung• fehlender Besserung im erwartbaren Verlauf