Infektassoziierte Glomerulonephritiden

🎙️ Infektassoziierte Glomerulonephritiden (GN)Entzündliche Erkrankungen der Glomeruli im Zusammenhang mit Infektionen – klinisch wichtig wegen unterschiedlicher Konsequenzen bei postinfektiöser vs. parainfektiöser Form.🧬 Pathophysiologie (roter Faden)- Immunkomplexablagerung (Antigen–Antikörper) in Glomeruli- Komplementaktivierung (v. a. C3 ↓) → Entzündung mit neutrophilen Granulozyten- EM: subepitheliale „Humps“Merke: Immunkomplexe – Komplement – Entzündung🗂️ Einteilung: postinfektiös vs. parainfektiösPostinfektiöse GN- Latenz nach Infekt- Klassiker: Poststreptokokken-GN, v. a. Kinder- Latenz: 1–3 Wochen nach Pharyngitis/Tonsillitis, 3–6 Wochen nach Hautinfekt (Impetigo/Erysipel)Parainfektiöse GN- Während laufender Infektion, v. a. Erwachsene/Ältere- Typische Trigger: Endokarditis, chron. Weichteilinfekte, Katheter-/Shuntinfekte, Fremdmaterial- Häufig: Staphylokokken, gramnegative Erreger- Risikoprofil: Diabetes, Alkoholkrankheit, Immunsuppression, Fremdmaterial🧑‍⚕️ Klinik: nephritisches SyndromLeitsymptome:- Hämaturie (oft „cola/tee-farbener“ Urin), ggf. dysmorphe Erythrozyten- Hypertonie- Ödeme (bei Kindern oft periorbital, morgens)- Proteinurie meist mäßig- Nierenfunktionsverschlechterung, häufig OligurieWarnzeichen:- Volumenüberladung bis Lungenödem, selten Hirnödem- Selten: rapid-progrediente GN (Notfall)🔎 Diagnostik (praxisorientiert)Anamnese- Infekte: Zeitpunkt (Latenz!), Haut/Hals, aktuelles Fieber- Fremdmaterial: Katheter, Shunts, Kunstklappen- Komorbidität/ImmunsuppressionUntersuchung- Blutdruck (wiederholt), Ödeme/Volumenstatus, Lunge, Herz (Endokarditiszeichen), InfektfokusLabor & Urin- Kreatinin/Harnstoff- Komplement: typ. C3 ↓ (± C4/CH50 ↓)- Poststreptokokken-Hinweise: ASL (ASO), Anti-DNase B- Parainfektiös: Blutkulturen vor Antibiotika (mehrere Sets)- Urin: Hämaturie, Proteinurie; Sediment zentral:- Erythrozytenzylinder (starker GN-Hinweis)- dysmorphe Erythrozyten- Proteinquantifizierung: Protein/Kreatinin-Quotient (Spontanurin)Bildgebung- Sonografie v. a. zum Ausschluss postrenaler/struktureller UrsachenBiopsie?- Oft nicht nötig bei typischer postinfektiöser GN im Kindesalter- Erwägen bei atypischem Verlauf, rascher Verschlechterung, schwerer Proteinurie, unklarer DD, Verdacht auf RPGN/MPGN💊 Therapie (entscheidende Trennung)Postinfektiöse GN (meist supportiv, oft selbstlimitierend bei Kindern)- Salz-/Flüssigkeitsrestriktion, Bilanz/Weights- Schleifendiuretika (z. B. Furosemid), Monitoring: Diurese, Elektrolyte, Blutdruck- Antihypertensiv bei Persistenz (z. B. Amlodipin); bei Notfall → Überwachung- Dialyse bei klassischen Indikationen (HyperK, Azidose, Urämie, therapierefraktäre Überwässerung/Lungenödem)- Antibiotika nur zur Behandlung/Eradikation der Infektion (Verlauf der GN meist nicht mehr relevant, wenn Infekt abgeheilt)Parainfektiöse GN (Infektkontrolle ist Therapie)- Fokus sanieren: gezielte i.v. Antibiotika, ggf. Fremdmaterial entfernen, Endokarditis leitliniengerecht behandeln- Antibiotika immer an Nierenfunktion anpassenImmunsuppression- In der Regel nicht Standard (Risiko bei aktiver Infektion)- Nur ausgewählt, nach Ausschluss aktiver Infektion/ggf. histologischer Einordnung🧭 Differenzialdiagnosen (bei atypischem Verlauf)ANCA-assoziierte Vaskulitis, Lupusnephritis, IgA-Nephropathie, membranoproliferative GN; ggf. ANA/ANCA, HBV/HCV/HIV, freie Leichtketten.📈 Prognose- Kinder/postinfektiös: >90% vollständige Heilung; Mikrohämat. ± Proteinurie können Monate persistieren- Erwachsene/parainfektiös: ungünstiger; Risiko für chronische Nierenschädigung (v. a. Alter, starke Proteinurie, schwere Niereninsuffizienz, RPGN)🧠 Take-Home- Postinfektiös = verzögert, klassisch Kind nach Streptokokkeninfekt- Parainfektiös = während Infekt, klassisch älterer multimorbider Patient (Endokarditis/Katheter/Shunt)- Bei Verdacht: Urinsediment, Blutdruck, Volumenstatus, Komplement, Infektfokus aktiv suchen (Endokarditis!)