Kandidose

🧫 Thema: Kandidosen (Candida-Infektionen)⚠️ Pathogenese & RisikofaktorenMeist endogen (aus eigener Kolonisation), seltener exogen (Hände, Katheter; v.a. C. auris).Risikofaktoren u.a.:- Antibiotika, gestörte Flora- Diabetes mellitus, Feuchtigkeit/Mazeration, Barrierestörung- Immunsuppression, Glucocorticoide, Zytostatika, lange Neutropenie- ZVK, parenterale Ernährung, Intensivstation, Bauch-OP, DialyseMultifokale Kolonisation erhöht Risiko für invasive Candidose (Scores nur Zusatz).👄 Mundsoor & ÖsophagitisMundsoor:- Abstreifbare weiße Beläge, Brennen, Dysgeusie; Risikofaktoren u.a. Antibiotika, Diabetes, HIV, Chemo, inhalative Steroide- Lokal: Nystatin-Suspension 4×/d (lange im Mund), Miconazol-Gel; Prothesen mitbehandeln; nach ICS Mund spülen- Systemisch bei schwer/Immunsuppression/Versagen: Fluconazol 100–200 mg/d 7–14 TageMerksatz: Ösophagitis spricht stärker für Immunsuppression → ggf. HIV mitdenken.Soorösophagitis:- Odynophagie, Dysphagie, retrosternal; oft mit Mundsoor- Empirisch möglich; bei fehlender Besserung Endoskopie- Fluconazol (z.B. 200–400 mg Tag 1, dann 100–200 mg/d; oft 200–400 mg/d) 14–21 Tage- Alternativen: Itraconazol/Voriconazol/Echinocandin (z.B. bei Resistenz/Azol-Prophylaxe)♀️ Genitale KandidoseVulvovaginitis:- Juckreiz, Brennen, Rötung, ggf. Rhagaden; weißlich-krümeliger geruchloser Ausfluss- Unkompliziert: lokal Clotrimazol (500 mg einmalig oder 200 mg 3 Tage oder 100 mg 6 Tage) ± Creme- Systemisch: Fluconazol 150 mg einmalig- Schwangerschaft: lokale Azole bevorzugen, Fluconazol meist vermeidenRezidivierend:- Speziesdiagnostik (Nicht-albicans häufiger problematisch)- Erhaltung nach Induktion: Fluconazol 150 mg 1×/Woche über Monate (Interaktionen, Leberwerte, Schwangerschaftswunsch beachten)Balanitis:- Erythem, Juckreiz/Brennen; Prädisposition Diabetes, Feuchtigkeit, Phimose- Lokal Clotrimazol/Miconazol 2×/d 1–2 Wochen; ggf. Fluconazol 150 mg einmalig bei schweren Fällen💊 Therapie der Kandidämie (Erwachsene)Initial meist Echinocandin:- Caspofungin 70 mg Tag 1, dann 50 mg/d i.v.- Micafungin 100 mg/d i.v.- Anidulafungin 200 mg Tag 1, dann 100 mg/d i.v.Alternativen: liposomales Amphotericin B 3–5 mg/kg/d; ggf. Voriconazol (ausgewählt).Deeskalation nach 5–10 Tagen auf Fluconazol, wenn stabil + Kulturen negativ + empfindliche Spezies + keine Organmanifestation:- Fluconazol 800 mg Tag 1, dann 400 mg/dNicht vorschnell Fluconazol bei C. glabrata/C. krusei ohne Sensitivität.🧠🫀👁️ Spezielle Organmanifestationen (Kurzüberblick)- Endokarditis: selten, hochletal; oft Echinocandin oder lip. Amphotericin B ± Flucytosin; früh Herzchirurgie; lange Therapie (oft ≥6 Wochen nach OP)- ZNS: lip. Amphotericin B + Flucytosin, später ggf. Fluconazol (lange Dauer)- Augen: Fluconazol/Voriconazol; 4–6 Wochen+; ggf. intravitreal/Vitrektomie- Peritonitis: Echinocandin + konsequente source control (Drainage/OP)- Knochen/Gelenk: lange Therapie (oft 6–12 Monate) + chirurgisches Débridement/Fremdmaterial raus🛡️ ProphylaxeNur gezielt (Resistenz-/Spezies-Selektion beachten), z.B. Hochrisiko-Hämatoonkologie/Transplantation.Beispiel: Posaconazol 300 mg 2× an Tag 1, dann 300 mg/d (formulierungsabhängig).Durchbruch unter Azol-Prophylaxe → therapeutisch eher Klassenwechsel (z.B. Echinocandin).🧷 Merksätze (Take-home)- Nicht jeder Candida-Nachweis ist therapiepflichtig (Stuhl, Atemwegssekrete meist nicht).- Candida im Blut ist immer ein Notfallbefund: sofort behandeln + Kathetermanagement.- Invasiv initial meist Echinocandin; Fluconazol erst nach Stabilität und Sensitivität.- Persistierendes Fieber trotz Breitbandantibiose + Risikofaktoren → invasive Candidose mitdenken.