Kardiogener Schock - Akutmanagment

📌 Thema der FolgeKardiogener Schock: frueh erkennen, rasch stabilisieren, Ursache parallel finden und gezielt behandeln.🚨 DefinitionSchock durch kritische Verminderung der kardialen Pumpleistung mit:- Hypotonie bzw. Vasopressorbedarf- Gewebehypoperfusion- EndorgandysfunktionTypisch:- systolischer Blutdruck < 90 mmHg fuer mindestens 30 Minuten- oder Bedarf an Vasopressoren, um > 90 mmHg zu halten🧠 Woran denken?Entscheidend sind immer 3 Dinge gleichzeitig:- Kreislauf stabilisieren- Ursache suchen- Ursache spezifisch behandelnWichtigster Merksatz:- In etwa 80 Prozent liegt ein akutes Koronarsyndrom zugrunde- Ein akuter Myokardinfarkt muss aktiv ausgeschlossen werden🔎 Zeichen des kardiogenen SchocksKlinik:- blass, kalt, kaltschweissig- Tachykardie, Dyspnoe- Rasselgeraesche, Lungenoedem- gestaute Halsvenen- Vigilanzminderung, VerwirrtheitHinweise auf Organhypoperfusion:- Oligurie < 0,5 ml/kg/h- verlaengerte Rekapillarisierungszeit- erhoehtes LaktatWichtig:- Nicht der Blutdruck allein definiert den Schock- Auch unter Vasopressoren kann weiter Schock bestehen🩺 Initiales VorgehenStrukturiert vorgehen:- frueh Hilfe holen- Intensivstation oder Herzkatheterzentrum einbinden- engmaschiges Monitoring etablierenBasismonitoring:- Pulsoxymetrie- kontinuierliches EKG- Blutdruck- Blasenkatheter zur DiuresekontrolleBei Instabilitaet:- arterieller Zugang- zentralvenoeser Zugang fuer Katecholamine und Verlaufskontrollen🫀 Diagnostik am BettFrueh durchfuehren:- arterielle Blutgasanalyse- 12-Kanal-EKG- fokussierte Echokardiografie- Labor: Troponin, Kreatinin, Harnstoff, Blutbild, Elektrolyte, Transaminasen, TSH, Glukose, ggf. BNP oder NT-proBNPEcho-Schluesselfragen:- LV- und RV-Funktion?- lokalisierte oder globale Wandbewegungsstoerungen?- Hypovolaemie oder Stauung?- relevante Klappenpathologie?- Perikardtamponade?- Rechtsherzbelastung als Hinweis auf Lungenarterienembolie?💧 Volumentherapie: nur mit VorsichtNicht jeder hypotone Patient braucht Fluessigkeit.Bei plausibler Hypovolaemie:- kleine Bolusgaben von 250 bis 500 ml balancierter kristalloider Loesung- danach sofort ReevaluationSofort stoppen bei:- zunehmender Dyspnoe- Lungenoedem- Zeichen steigender Fuellungsdruecke💉 KreislaufsupportVasopressor der ersten Wahl:- Noradrenalin- Ziel-MAP meist 65 bis 70 mmHgInotropikum der ersten Wahl:- DobutaminHaefige Kombination:- Noradrenalin fuer Perfusionsdruck- Dobutamin fuer Kontraktilitaet und HerzzeitvolumenWeitere Optionen in Spezialfaellen:- Adrenalin- Levosimendan- PDE-3-Hemmer wie Milrinon oder Enoximon🫁 BeatmungBei Hypoxaemie:- SauerstoffBei kardialem Lungenoedem:- ggf. nichtinvasive BeatmungBei schwerer respiratorischer Insuffizienz oder Erschoepfung:- Intubation- Einleitung kreislaufschonend und gut vorbereitet🏥 Wenn Medikamente nicht reichenMoegliche mechanische Unterstuetzung:- veno-arterielle ECMO- Impella- in ausgewaehlten Faellen intraaortale BallongegenpulsationNur fuer selektierte Patienten in erfahrenen Zentren.🧭 Wichtige Differenzialdiagnosen- akutes Koronarsyndrom- akut dekompensierte Herzinsuffizienz- akute schwere Klappenvitien- Myokarditis- Rechtsherzversagen, z. B. bei Lungenarterienembolie❌ Typische Fehler- reflexhafte grosszuegige Volumengabe- Warten auf Labor trotz eindeutiger EKG- oder Echo-Hinweise- Orientierung nur am Blutdruck- Rhythmusstoerungen uebersehen- Herzkatheterzentrum oder erfahrenes Team zu spaet hinzuziehen✅ Take-home-Messages- Kardiogener Schock = Pumpversagen mit Organhypoperfusion- Haeufigste Ursache: akutes Koronarsyndrom- Stabilisierung und Ursachenfindung laufen parallel- Echokardiografie ist das zentrale Bedside-Tool- Volumen nur vorsichtig und gezielt- Noradrenalin zuerst fuer den Druck- Dobutamin haeufig zusaetzlich fuer die Pumpleistung- Bei Verdacht auf Infarkt frueh Koronarangiografie organisieren