Kolorektales Karzinom

🧭 Definition/Anatomie- Tumoren von Kolon und Rektum; Höhe über Anokutanlinie therapierelevant- Oberes vs. unteres Rektum: unterschiedliche Metastasierung und Strahlentherapie-Strategien📊 Epidemiologie/Risikofaktoren- Häufig, Risiko ↑ mit Alter; zunehmend auch Jüngere- Risiko: ballaststoffarm, rotes Fleisch, Inaktivität, langsame Passage- Schutz: Bewegung, ballaststoff-/obst-/gemüsereich, schnelle Passage🧬 Pathogenese/Histologie- ~90% Adenokarzinome, oft Adenom‑Karzinom‑Sequenz- Polypen-Risiko: Größe >1 cm, high‑grade Dysplasie, villös, multiple Adenome- Sonderformen (muzinös, Siegelring, kleinzellig, PE) oft aggressiver🚩 Symptome/Red Flags- Keine spezifischen Frühsymptome- Unspezifisch: Stuhlveränderung, Blut (okkult/sichtbar), Bleistiftstuhl, Leistungsknick, Anämie, Bauchschmerz, Ileus- Wichtig: Rektale Blutung ist CRC, bis Koloskopie Gegenteiliges zeigt – auch bei Hämorrhoiden🗺️ Metastasierung- Kolon: Lymphknoten mesenterial; hämatogen via Pfortader → Leber → Lunge- Rektum: oberes Drittel portal (Leber), unteres via V. rectalis inf. (Lunge); Lymphabfluss paraaortal vs. Becken🧪 Diagnostik- Goldstandard: komplette Koloskopie mit Biopsien (stenosierend → baldmöglichst komplettieren)- CEA als Verlaufsmarker- Staging: CT Thorax/Abdomen/Becken (KM); Leber‑MRT bei Verdacht- Rektum: Becken‑MRT; endorektaler US bei frühen Tumoren🧫 Screening/FOBT- iFOBT sensitiver/spezifischer als gFOBT- Positiv = immer komplette Koloskopie🛠️ Therapie Kolon (lokalisiert)- Stadium 0–I: endoskopisch bei Low‑Risk R0- Stadium II: onkologische Resektion; adjuvante Chemo bei Hochrisiko erwägen- Stadium III: OP + adjuvante Chemo Standard- Stadium IV: individualisiert, ggf. kurativ bei resektablen Metastasen🎯 Therapie Rektum (lokalisiert)- TME als Standardchirurgie- Neoadjuvant (Stadium II–III, mittleres/unteres Drittel): - Kurzzeit: 5×5 Gy → zeitnahe OP - RCT: 45–50,4 Gy + 5‑FU c.i. ~225 mg/m²/Tag oder Capecitabin ~825 mg/m² bid (nur Bestrahlungstage) → OP nach 6–8 Wo.- Ziel: Downstaging, Sphinktererhalt prüfen; Tumorboard obligat💊 Adjuvanz (Kolon und ausgewähltes Rektum)- Start ideal ≤8 Wochen post OP; Dauer 3–6 Monate- Stadium II: Fluoropyrimidin‑Monotherapie (Capecitabin/5‑FU)- Stadium III: FOLFOX oder CAPOX Standard - FOLFOX q2w: Oxaliplatin 85 mg/m² d1; Folinsäure ~400 mg/m²; 5‑FU Bolus ~400 mg/m² + 46h Inf. 2400–3000 mg/m² - CAPOX q3w: Oxaliplatin 130 mg/m² d1; Capecitabin ~1000 mg/m² bid d1–14- >70 J.: Oxaliplatin zurückhaltend; ggf. FP‑Monotherapie⚕️ Perioperativ- AB‑Prophylaxe: z.B. Cefuroxim 1,5 g + Metronidazol 500 mg i.v. vor Schnitt- Thromboseprophylaxe: Enoxaparin 40 mg s.c. 1×/Tag für 4 Wochen- Frühmobilisation, Ernährungsberatung, Nübelkeits-/Schmerzmanagement🧬💉 Metastasierte Erkrankung – Erstlinie- Treiber: RAS/BRAF/MSI, Primärtumor-Seite, Performance- Linksseitig, RAS‑WT: Anti‑EGFR + Chemodoublette- Rechtsseitig: Chemo + Bevacizumab- RAS‑mutiert: kein Anti‑EGFR- BRAF V600E: intensive Kombi (z.B. FOLFOXIRI ± Bevacizumab)- MSI‑hoch/dMMR: Immuntherapie (z.B. Pembrolizumab 200 mg q3w/400 mg q6w; alternativ Nivolumab ± Ipilimumab nach Zulassung)- Beispiele: FOLFIRI (Irinotecan 180 mg/m² d1); Bevacizumab 5 mg/kg q2w oder 7,5 mg/kg q3w; FOLFOXIRI für fitte Patient:innen⚠️ Nebenwirkungen – Praxis- Oxaliplatin: Kälte‑Trigger, Neuropathie → Dosisreduktion/Stop‑and‑Go- Irinotecan: früh cholinerg → Atropin 0,5 mg s.c.; spät Diarrhö → Loperamid hochdosiert (4 mg, dann 2 mg alle 2 h), Flüssigkeit; bei Fieber/Blut sofort abklären- Fluoropyrimidine: Hand‑Fuß, Mukositis → Pausen, Urea‑Pflege, Dosisanpassung- Anti‑EGFR: akneiformer Rash → Pflege, Sonnenschutz, Doxycyclin 100 mg bid- Bevacizumab: Hypertonie, Blutung/Perforation → OP‑Abstand 4–6 Wochen🔁 Nachsorge- Nach kurativer Resektion: Koloskopie ≤12 Monate, dann ~3 Jahre, dann längere Intervalle- Nach Polypektomie: Intervalle nach Größe/Zahl/Histologie/Vollständigkeit; piecemeal groß → Kontrolle nach 2–6 Monaten