Kopfschmerzen - Akutmanagment

🚑 GrundprinzipKopfschmerzen brauchen fast immer beides:• Symptomkontrolle• diagnostische EinordnungZiel ist vor allem, sekundäre Kopfschmerzen früh zu erkennen, z. B.:• Subarachnoidalblutung• Meningitis/Enzephalitis• Dissektion• Glaukomanfall• Sinus-/Venenthrombose• intrakranielle Raumforderung🩺 Basismaßnahmen im NotfallErstversorgung nach cABCDE:• Vitalparameter inkl. Temperatur• ggf. Monitoring/EKG• i.v.-Zugang, Blutentnahme• bei Bedarf BlutgasanalyseSinnvolles Akutlabor:• Blutbild, CRP, PCT• Glukose, Elektrolyte• Kreatinin, Harnstoff, eGFR• Leberwerte, CK• Gerinnung, ggf. D-Dimere• Laktat💊 AkuttherapieAnalgesie ernst nehmen, aber neurologisch beurteilbar bleiben.Mögliche Optionen:• Ibuprofen 400–800 mg oral• Metamizol 500–1000 mg oral oder 1–2,5 g i.v.• Kombination von Nicht-Opioiden bei stärkeren Schmerzen• bei Bedarf Opioid, z. B. Oxycodon oral oder Piritramid i.v. titriertBei neuralgiformem Schmerz:• Carbamazepin• Pregabalin• in Ausnahmefällen Phenytoin i.v. unter Monitoring🗂️ Die 5 W der Kopfschmerzanamnese1. Wann und wie lange?• plötzlich oder schleichend?• erster Kopfschmerz dieser Art?• Attackenlänge?2. Wie stark?• Schmerzskala 0–10• Vernichtungskopfschmerz = Alarmzeichen3. Wo?• einseitig/beidseitig?• periorbital, temporal, okzipital, holozephal?• Hals-/Nackenausstrahlung?4. Wie?• dumpf, drückend, pulsierend, bohrend, elektrisierend?5. Welche Begleitumstände?• Übelkeit, Erbrechen, Photophobie, Phonophobie• Aura• Lageabhängigkeit• Fieber• Vorerkrankungen, Tumor, HIV, Immunsuppression• Antikoagulation, Hormone, Substanzkonsum• Schwangerschaft/Wochenbett• Thromboserisiko🔎 Fokussierte UntersuchungWichtig sind vor allem:• Bewusstsein/Kognition• Meningismus• Sprache/Sprechen• Gesichtsfeld, Visus• rotes oder hartes Auge• Pupillen/Okulomotorik• Horner-Syndrom• Fazialisfunktion, Sensibilität• Motorik, Reflexe, Koordination, GangMerke:Neues fokal-neurologisches Defizit = sekundäre Ursache, bis das Gegenteil bewiesen ist⚠️ Wichtige Red Flags• Donnerschlag- oder Vernichtungskopfschmerz• Fieber• Meningismus• Bewusstseinsstörung• neue Sehstörung• rotes/verhärtetes Auge• Hals-/Nackenschmerz• Lageabhängigkeit• epileptischer Anfall• Tumoranamnese• Immunsuppression/HIV• Schwangerschaft/Wochenbett• erhöhte Thromboseneigung• erstmaliger oder deutlich veränderter Kopfschmerz im höheren Alter🖥️ Bildgebung & LiquorFaustregeln:• je unklarer die Anamnese, desto eher Bildgebung• je älter bei Erstmanifestation, desto eher Bildgebung• je kränker der Gesamteindruck, desto eher BildgebungTypische Zuordnungen:• Subarachnoidalblutung, Bewusstseinsstörung, Schlaganfallzeichen: sofort CT + CT-A• Dissektion: dringlich MRT + MR-Angiografie• Sinus-/Hirnvenenthrombose: MRT + MR-Venografie oder CT-Venografie• erhöhter intrakranieller Druck/Raumforderung: sofort CT• bei Verdacht auf ZNS-Infektion: nach Bildgebung und Ausschluss von Kontraindikationen Liquorpunktion🌩️ Primäre Kopfschmerzen in der NotaufnahmeMigräneTypisch:• einseitig, pulsierend• 4–72 Stunden• Übelkeit, Erbrechen, Licht-/Lärmempfindlichkeit• ggf. AuraAkuttherapie:• ASS oder Metamizol• plus Antiemetikum, z. B. Metoclopramid• bei Bedarf Triptan• Status migraenosus: ggf. Prednisolon oder Dexamethason i.v.ClusterkopfschmerzTypisch:• streng einseitig, peri-/supraorbital• 15–180 Minuten• autonome Zeichen: Lakrimation, Rhinorrhö, konjunktivale Injektion• starke motorische UnruheAkuttherapie:• 100 % Sauerstoff, 12 l/min über Maske mit Reservoir• Sumatriptan s.c. oder Zolmitriptan intranasal• orale Standardanalgetika meist unzureichend📌 Take-home-Messages• Kopfschmerztherapie ist immer auch Ursachenabklärung.• Strukturiertes Vorgehen rettet Diagnosen.• Red Flags aktiv suchen.• Bei mehreren Warnhinweisen nach der gefährlichsten Ursache handeln.• Migräne und Clusterkopfschmerz gezielt und früh behandeln.