Koxarthrose

🦴 Thema: Koxarthrose (Hüftarthrose)Chronisch progrediente Erkrankung des gesamten Hüftgelenks (Knorpel, Kapsel, Synovialis, Bänder, Muskulatur). Radiologie und Beschwerden korrelieren nicht zwingend: Behandle den Menschen, nicht nur das Röntgen.📊 Epidemiologie & Relevanz- Häufig ab ca. 50 Jahren, Frauen etwas häufiger- Hüft-TEP zählt zu den häufigsten Routineoperationen- Klinisch wichtig: konservative Therapie, OP-Indikation, Nachbehandlung🧩 Ursachen: primär vs. sekundärPrimär (idiopathisch):- Alter, weibliches Geschlecht, Adipositas, genetische FaktorenSekundär (mit Ursache):- Posttraumatisch (Frakturen/Verletzungen)- Entzündlich (z.B. rheumatoide Arthritis)- Metabolisch (z.B. Diabetes, Hyperurikämie, Hämochromatose, Hypercholesterinämie)- Fehlformen/strukturelle Ursachen: Hüftdysplasie, (frühere) Luxation, Morbus Perthes, Epiphysiolysis capitis femoris, femoroazetabuläres Impingement- Überlastung z.B. bei ipsilateraler KnieversteifungMerke: Bei jüngeren Patient:innen gezielt nach strukturellen Ursachen suchen.🚶 Klinik: typische Beschwerden- Früh: Anlaufschmerz, Belastungsschmerz (Gehen, Treppen, Stehen)- Spät: Ruhe- und Nachtschmerz (Hinweis auf fortgeschrittene Erkrankung)- Schmerzlokalisation:- typisch: Leiste- möglich: Oberschenkel, Gesäß, Projektion ins Knie (bei Knieschmerz ohne Kniebefund immer Hüfte untersuchen)- Funktion: früh oft Innenrotation eingeschränkt, später auch Abduktion/Flexion- Hinken, Schonhaltung, ggf. (scheinbare/echte) Beinverkürzung- Alltagsmarker: Schuhe/Socken anziehen, Auto einsteigen🩺 Untersuchung: was zählt- Gangbild: Hinken, verkürzte Standphase- ROM aktiv/passiv: Fokus Innenrotation (schmerzhaft + eingeschränkt = hochverdächtig)- DD mitdenken:- Trochanterlateraler Schmerz → eher trochantäres Schmerzsyndrom- Radikulär/neurologisch → LWS abklärenDiagnose bleibt klinisch-radiologisch (Symptome + Funktion + Bildgebung).🩻 DiagnostikRöntgen Standard:- Becken a.p. + axiale Hüftaufnahme- Zeichen: Gelenkspaltverschmälerung, subchondrale Sklerose, Geröllzysten, Osteophyten, DeformierungenMRT: nur bei DD (Femurkopfnekrose, Tumor, Stressfraktur, Entzündung).Labor: kein Arthrosemarker; wichtig bei Verdacht auf sekundäre/entzündliche/infektiöse/metabolische Ursachen.🧠 TherapieprinzipIndikation richtet sich nach Symptomen, Funktion, Leidensdruck (nicht nach „Röntgengrad“ allein).🏃 Konservativ: Basismaßnahmen- Gewichtsreduktion (wenige kg können relevant sein)- Dosierte Aktivität statt Schonung: Radfahren, Schwimmen/Aquajogging, Muskeltraining- Physio/Bewegungstherapie; Wärme bei Verspannung, Kälte bei Reizung- Hilfsmittel: Gehstock kontralateral (entlastet deutlich)🧾 Take-home- Leistenschmerz + eingeschränkte Innenrotation → an Hüfte denken- Beschwerden ≠ Röntgenbefund: klinisch führen- Konservativ heißt: Bewegung, Gewichtsreduktion, Physio, Hilfsmittel + rationale Analgesie- NSAR nur mit Risiko-Check (GI/Niere/KV/Medikation)- Nach Hüft-TEP: Frühmobilisation, Thrombose- und Luxationsprophylaxe sind Schlüsselpunkte