Kurzdarmsyndrom

🎯 Thema & Ziel- Kurzdarmsyndrom (KDS) = Darmversagen nach Dünndarmresektion. Fokus: Phasen, Stolpersteine, sichere Therapie mit Dosierungen.🧬 Anatomie & Prognosefaktoren- Entscheidend: Restlänge Dünndarm, Erhalt von Ileum & Ileozäkalklappe; Kolonerhalt günstig.- Ileum: B12- und Gallensäureresorption; Ileo­zäkal­klappe: Transitbremse, SIBO-Schutz.- Jejunumresektion oft besser kompensierbar als Ileumresektion.⏱️ Klinische Phasen- Hypersekretion (Wochen): massive Diarrhö/High-Output, Dehydratation.- Adaptation (Wochen–1–2 J.): allmähliche Resorptionszunahme.- Erhaltung (ab 1–2 J.): stabile Einstellung möglich.🩺 Klinik & Diagnostik- Frühsymptome: wässrige Diarrhö/hohe Stomaausfuhr, Steatorrhö, Meteorismus, Laktoseintoleranz, Gewichtsverlust, Mangelzustände.- Stationär: strenge Bilanz, Stoma-/Stuhlvolumen, tägliches Gewicht, Elektrolyte, Glukose, Nieren/Leber, Entzündung.- Ambulant: Volumenstatus, Ernährungsanamnese; Labore: alle 3 Mon. Elektrolyte/Glukose/Niere/Leber/Entzündung; Vitamine/Spurenelemente alle 6–12 Mon.; Knochendichte jährlich.- Unverzichtbar: OP-Bericht (Restlänge, Kolon, Ileo­zäkal­klappe).💧 Flüssigkeit & ORS (Hypersekretion)- Vermeide Wasser/zuckerreiche, natriumarme Getränke.- ORS (Stoma-Rehydratation) pro 1 L: 3,5 g NaCl + 2,5 g NaHCO3 (oder 2,9 g Natriumcitrat) + 20 g Glukose; in kleinen Schlucken.- Ziele: Urin ≥1,5 L/Tag; Stomaausfuhr möglichst <1,5 L/Tag.- i.v. isoton + K+/Mg2+ bei hohen Verlusten; Mg häufig i.v.; Erhaltung oral ca. 8–12 mmol Mg/Tag, sofern verträglich.🧂 Substitution (laborgeführt)- B12 (bei terminaler Ileumresektion): 1.000 µg i.m. monatlich (Anfangsaufsättigung).- Vitamin D: 1.000–2.000 I.E./d, bei Malabsorption oft ≥4.000 I.E./d.- Vitamin K: 1–10 mg/Woche.- Fettlösliche Vitamine A/E häufig dauerhaft.- Eisen: oft i.v.- Zink 10–40 mg/d; Selen 50–150 µg/d.- Calciumcarbonat 500 mg zu Hauptmahlzeiten (v. a. bei Kolonerhalt/Oxalat).🧴 Parenterale Ernährung (PN)- Häufig nötig in Hypersekretion. Ziel: 25–30 kcal/kg/d; 1–1,5 g Aminosäuren/kg/d; Überernährung vermeiden.- Zyklisierung (z. B. nachts) sobald möglich.- Reduktion PN schrittweise 10–20 %/Woche synchron zur enteralen/oralen Zunahme; enges Monitoring.⚠️ Komplikationen & Management- SIBO: Meteorismus, wechselnde Diarrhö; D-Laktatazidose bei neurokognitiven Symptomen. Therapie: KH-Reduktion, Azidosekorrektur, AB zeitlich begrenzt. - Rifaximin 550 mg 2×/d oder 400 mg 3×/d 10–14 d; Alternativen: Metronidazol 500 mg 2–3×/d, Ciprofloxacin 500 mg 2×/d; rotieren; anatomische Ursachen adressieren.- Gallensteine ↑; Pankreatitis möglich.- Nierensteine (Ca-Oxalat) bei Kolonerhalt/Ileumresektion: oxalatarm, genug trinken, Calcium zu Mahlzeiten.- IF-assoziierte Lebererkrankung: PN nicht überernähren, Zyklisierung; Fett/KH-Zusammensetzung prüfen.- Katheter: Sepsis/Thrombosen – strikte Hygiene, Schulung, Taurolidin-/Ethanol-Locks.💡 Arzneimittel-Tipps- Bevorzuge unretardierte/Flüssigformen; Retard oft unzuverlässig.- Prüfe Diarrhö-fördernde Meds (Mg-haltige Antazida, Metformin).- Bile-Acid-Binder: Abstand zu anderen Meds/Vitaminen.- Feinsteuerung: Loperamid vor Mahlzeiten, PPI hochdosiert, ORS statt Wasser, zuckerreiche Drinks meiden.🛠️ Chirurgie/Transplant- Kontinuität wiederherstellen, blinde Schlingen beheben, spezielle Verlängerungsverfahren (pädiatrisch).- Dünndarmtransplantation bei ausgewählten Fällen: rezidivierende Kathetersepsis, Verlust zentraler Venen, schwere IF-assoziierte Leberkomplikationen.✅ Visiten-Checkliste (High-Output-Stoma)- Bilanz/Volumenstatus, Gewicht, Elektrolyte/Mg/Nieren.- ORS starten/anpassen; i.v. bei Bedarf.- PPI hochdosiert; Loperamid geplant vor Mahlzeiten.- Anatomie im OP-Bericht prüfen (Ileum/Kolon/Ileo­zäkal­klappe).- Substitutionsplan (B12, ADEK, D/K, Zink, Selen, Eisen, Ca/D).- PN/enterale Stimulation phasengerecht, Reduktion kontrolliert.- SIBO-/Stein-/Katheter-/Leberkomplikationen aktiv screenen.