Lactoseintoleranz

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🧬 Thema der Folge: LactoseintoleranzLactoseintoleranz ist eine durch Lactasemangel bedingte Malabsorption von Milchzucker. Entscheidend ist: Ein verminderter Lactasespiegel allein ist noch keine behandlungsbedürftige Erkrankung – relevant wird es erst bei typischen Beschwerden nach Lactosezufuhr.📍 Definition und EinordnungLactase spaltet Lactose im Dünndarm in Glucose und Galactose. Fehlt das Enzym ganz oder teilweise, bleibt Lactose im Darmlumen und wird nicht ausreichend resorbiert.Kernpunkt:• Lactoseintoleranz = Malabsorptionsproblem, nicht nur intraluminale Maldigestion🌍 Häufigkeit• Deutschland: etwa 15 %• Weltweit: etwa 70 %• In vielen Regionen Asiens, Afrikas und Amerikas im Erwachsenenalter häufig bis regelhaft🧾 Ursachen• Primäre Lactoseintoleranz: physiologischer Rückgang der Lactaseaktivität im Kindes- oder Jugendalter, genetisch geprägt• Sekundäre Lactoseintoleranz: Folge einer Dünndarmschädigung, z. B. bei Zöliakie oder nach Gastroenteritis• Kongenitale Form: sehr seltenWichtig:Neu aufgetretene Beschwerden nach zuvor guter Milchtoleranz sprechen für eine mögliche sekundäre Ursache.⚙️ PathophysiologieUngespaltene Lactose:• bindet Wasser → Diarrhö• steigert Darmperistaltik → Bauchkrämpfe• wird im Kolon bakteriell fermentiert → Gase und kurzkettige FettsäurenTypische Symptome:• Blähungen• Völlegefühl• Flatulenz• Bauchschmerzen• Bauchkrämpfe• DurchfallDie Ausprägung hängt von der Lactosemenge und der individuellen Restaktivität der Lactase ab.🩺 DiagnostikWichtigster erster Schritt:• gezielte Anamnese mit zeitlichem Bezug zu Milchprodukten• Mengenabhängigkeit erfragen• Besserung unter Karenz?Pragmatischer Ansatz:• lactosefreie oder lactosearme Diät als diagnostischer und therapeutischer VersuchWichtiger Test:• H2-Lactose-Atemtest nach Lactosegabe• Anstieg des Wasserstoffs in der Ausatemluft spricht für LactosemalabsorptionZu beachten:• Ergebnis kann durch Antibiotika, Rauchen, veränderte Darmflora oder mangelhafte Vorbereitung beeinflusst werdenSelten relevant:• Lactose-Toleranztest: heute kaum noch gebräuchlich• Dünndarmbiopsie: nur in Ausnahmefällen🔎 Differenzialdiagnosen• Milcheiweißallergie: immunologisch, oft mit Haut- oder respiratorischen Symptomen• Reizdarmsyndrom• weitere Dünndarmerkrankungen bei WarnzeichenTherapie🥛 ErnährungZentrale Maßnahme:• Reduktion oder Vermeidung lactosehaltiger LebensmittelPraktisch:• zunächst 1–2 Wochen lactosearm oder lactosefrei• danach schrittweise individuelle Toleranz austesten• kleine Mengen mit Mahlzeiten oft besser verträglichOft besser verträglich:• gereifte KäsesortenHäufig problematischer:• Milch• Sahne• Eiscreme• Kondensmilch💊 LactasepräparateSinnvoll z. B.:• auf Reisen• bei Einladungen• bei geplanter LactosezufuhrAnwendung:• unmittelbar vor oder mit dem ersten Bissen einnehmen• Dosierung abhängig von Präparat und Lactosemenge• individuell anpassen🔁 Sekundäre Form nicht vergessenBei sekundärer Lactoseintoleranz muss die Grunderkrankung behandelt werden. Die Lactosetoleranz kann sich dann wieder bessern.⚠️ Warnzeichen für weiterführende Abklärung• Gewichtsverlust• nächtliche Diarrhö• Blut im Stuhl• Fieber• Eisenmangel• Mangelernährung• deutliche Leistungsminderung🧠 Take-home-Messages• Nicht jeder Lactasemangel macht Symptome• Behandelt wird die Symptomatik, nicht ein isolierter Enzymmangel• Ziel ist Beschwerdefreiheit, nicht unnötige Restriktion• Anamnese, Diätversuch und H2-Atemtest sind die wichtigsten diagnostischen Bausteine• Bei untypischem Verlauf oder Warnzeichen weiter abklären📝 MerksatzMilchzucker nicht gespalten, Wasser gezogen, Bakterien vergoren, Bauch macht Ärger.

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