Legionellose

🦠 Erreger & ÜbertragungLegionellose wird meist durch Legionella pneumophila verursacht, ein gramnegatives, obligat aerobes, fakultativ intrazelluläres Stäbchenbakterium.Wichtige Punkte:• „Nasskeim“: Vermehrung v. a. in Warm- und Kondenswasser• Typische Quellen: Duschen, Hotels, Krankenhäuser, Pflegeheime, Klimaanlagen, Kühlwerke, Whirlpools• Wachstum besonders bei 20 bis 50 Grad Celsius• Abtötung typischerweise bei 60 bis 70 Grad Celsius• Übertragung durch Inhalation kontaminierter Aerosole, nicht typischerweise durch Trinken• Keine relevante Mensch-zu-Mensch-Übertragung → in der Regel keine spezielle Isolierung nötig👥 RisikogruppenBesonders gefährdet:• ältere Menschen• Raucherinnen und Raucher• chronisch Kranke• immunsupprimierte Patientinnen und Patienten🌡️ Klinische FormenPontiac-Fieber• leichte Verlaufsform ohne Pneumonie• Inkubationszeit meist 1 bis 3 Tage• grippeähnlich mit Fieber, Kopf- und Gliederschmerzen, Abgeschlagenheit• oft klinisch kaum von viralem Infekt zu unterscheidenLegionärskrankheit• schwere Form mit atypischer Pneumonie• Inkubationszeit meist 2 bis 10 Tage• häufig: Fieber, reduzierter Allgemeinzustand, trockener Husten• wichtige extrapulmonale Hinweise: Diarrhö, Hyponatriämie, Verwirrtheit• Hyponatriämie oft im Rahmen eines SIADH🔎 Wann an Legionellen denken?Besonders bei:• atypischer Pneumonie• trockenem Husten und hohem Fieber• Diarrhö und/oder Hyponatriämie• älteren oder immunsupprimierten Patientinnen und Patienten• Exposition zu Wasseranlagen, Hotelaufenthalt, Pflegeeinrichtung, Krankenhaus🧪 DiagnostikIm Alltag zentral:• Legionellen-Antigen im Urin: schnell, praktisch, früh anfordern• PCR aus Sputum: direkter Erregernachweis• Kultur aus Sputum: Ergebnis meist nach 4 bis 7 Tagen, wichtig für Sicherung und Epidemiologie• Serologie: für die Akutsituation meist wenig hilfreichPraxis-Tipp:• wenn möglich Proben vor Antibiotikagabe abnehmen• Therapie bei relevantem Verdacht dennoch nicht verzögern💊 TherapieJede Legionellen-Pneumonie sollte früh antibiotisch behandelt werden.Erste Wahl:• Levofloxacin 500 Milligramm 1-mal täglich• bei schweren Verläufen teils 500 Milligramm 2-mal täglich• Nierenfunktion beachten, ggf. Dosisanpassung• oft initial intravenös, später oralAlternativen:• Clarithromycin 500 Milligramm 2-mal täglich• auch Azithromycin ist möglichTherapiedauer:• meist 5 bis 10 Tage• bei Immunsuppression bis zu 21 TageWichtige Nebenwirkungs- und Interaktionspunkte:• Levofloxacin: QT-Zeit-Verlängerung, Tendinopathien, ZNS-Nebenwirkungen• Clarithromycin: QT-Zeit-Verlängerung, relevante ArzneimittelinteraktionenMerksatz:• Bei atypischer Pneumonie Legionellen immer mit abdecken.🏥 Supportive TherapieJe nach Schweregrad:• Sauerstoff bei Hypoxämie• Flüssigkeitstherapie mit Bedacht• Kreislaufstabilisierung• Fiebersenkung• intensivmedizinische Überwachung bei schwerem Verlauf• Hyponatriämie klinisch ernst nehmen🚿 Prävention & HygieneBei kontaminierten Wasserstellen:• Nutzung sofort stoppen• nur Wasser ohne erhöhte Legionellenkonzentration verwenden• thermische oder chemische Desinfektion• thermische Desinfektion: gesamtes Leitungssystem für mindestens 3 Minuten auf mehr als 71 Grad Celsius• endständige Filter in Risikobereichen möglich📋 Meldepflicht• Erregernachweis ist namentlich meldepflichtig• bei Verdacht oder Nachweis früh Hygieneteam und ggf. Gesundheitsamt einbeziehen🧠 Take-home-MessageLegionellen mitdenken bei:Wasserexposition + atypischer Pneumonie + trockenem Husten + Diarrhö + HyponatriämieKurzformel:Wasser – Aerosol – atypische Pneumonie – Diarrhö – Hyponatriämie – Urin-Antigen – Levofloxacin