Lungenembolie

🫁 Definition & Risiko- Lungenembolie (LE): Verlegung von Pulmonalarterien meist durch Thromben aus tiefer Bein-/Beckenvenenthrombose.- Hauptrisiken: Immobilisation/Bettruhe, OP, Malignom, Östrogene, Schwangerschaft/Wochenbett, lange Reisen, Dehydratation, Trauma.🔬 Pathophysiologie (4 Säulen)- Verlegung → pulmonaler Druckanstieg, Rechtsherzlast bis Cor pulmonale.- Totraum ↑ → Hypoxämie; Hyperventilation → respiratorische Alkalose.- Vasoaktive Mediatoren (Serotonin/Thromboxan) → Vasokonstriktion/Bronchospasmus.- Surfactant ↓ → Mikroatelektasen.🩺 Klinik- Akut: Dyspnoe, Tachypnoe, pleuritischer Thoraxschmerz, Husten/Hämoptysen.- Rechtsherzzeichen: Tachykardie, Hypotonie, Synkope, gestaute Halsvenen, Zyanose.- OP-Hinweis: EtCO2-Abfall, Sättigungsabfall, HF ↑, RR ↓.🚨 Erste Schritte (für alle, situationsangepasst)- Lagerung: Oberkörper hoch; im Schock Beine auf Herzniveau.- O2: meist 6 L/min, Ziel SpO2 ≥90%.- Monitoring: EKG, RR, SpO2; i.v.-Zugang; Blut: D‑Dimere, Troponin, BNP.- Analgosedierung vorsichtig: Morphin 2–5 mg i.v. titriert; Diazepam 2–5 mg i.v.- Volumen restriktiv: 200–500 ml Kristalloid, rasch reevaluieren.- Vasopressor: Noradrenalin 0,01–0,1 µg/kg/min, zügig nach klinischer Antwort titrieren.🧭 Stabil vs. instabil- Stabil: syst. RR >90 mmHg ohne Organminderperfusion.- Instabil: Reanimation, obstruktiver Schock oder persistente Hypotonie mit Endorganmangel.🧪 Diagnostik- Instabil: CTPA so früh wie möglich; wenn nicht möglich → Echo: akute RV-Belastung (RV‑Dilatation/Hypokinesie, D‑Zeichen, dilatierte V. cava inf.). Bei passender Klinik → Rekanalisation erwägen + Antikoagulation.- Stabil: klinische Wahrscheinlichkeit (Wells, dichotom); bei niedrig/intermediär → D‑Dimere (altersadaptiert: Alter×10 µg/L ab 50 J). Hohe Wahrscheinlichkeit → direkt Bildgebung.- Bildgebung: CTPA Goldstandard; V/Q‑Szinti bei schwerer NI/jungen Patientinnen. Beinvenen-Kompressionssono sinnvoll. Echo prognostisch. EKG: Sinustachy, SIQIII, RSB, T‑Negativierungen. BGA: PaO2↓, PaCO2↓. Röntgen zum DD‑Ausschluss.📆 Dauertherapie & Sekundärprophylaxe- Mindestens 3 Monate. Provokation klar → meist 3 Monate ausreichend.- Unprovoziert/persistentes Risiko/Rezidive/Thrombophilie → verlängern/auf unbefristet abwägen (Blutungsrisiko!).- Niedrigdosis-Optionen: Rivaroxaban 10 mg qd oder Apixaban 2,5 mg bid.- VKA-Alternative: INR‑Ziel 2,0–3,0.🏠 Ambulant vs. stationär- sPESI = 0, kein RV‑Stress, stabile Oxygenierung, sichere Versorgung/Adhärenz → ambulant möglich.- Erhöhtes Risiko/RV‑Belastung/Biomarker↑/Hypotonie → stationär bis ICU.🤰 Schwangerschaft/Wochenbett- Diagnostik: Beinvenen‑Sono primär; V/Q‑Szinti oft günstiger als CTPA; CTPA mit Schwangerschaftsprotokoll möglich.- Therapie: NMH (Enoxaparin 1 mg/kg bid oder 1,5 mg/kg qd) bis Entbindung + 6–12 Wo postpartum (mind. 3 Mon.). Peripartal eher interventionelle Thrombektomien statt systemischer Lyse. DOAK in Schwangerschaft/Stillzeit kontraindiziert.🎗️ Malignom- NMH ≥6 Monate Standard; Edoxaban/Rivaroxaban Alternativen, wenn kein erhöhtes GI/GU‑Blutungsrisiko.🧑‍⚕️ Pflege & Edukation- Keine i.m.-Injektionen unter Antikoagulation/Lyse. Blutungszeichen überwachen.- Früh mobilisieren bei Stabilität, Überlastung vermeiden.- Aufklärung: DVT‑Zeichen früh abklären; bei akuter Dyspnoe/Brustschmerz/Synkope/Hämoptysen Notruf. Adhärenz, Interaktionen, DOAK‑Einnahme konsistent; VKA mit regelmäßiger INR‑Kontrolle.🔁 Nachsorge (3–6 Monate)- Belastbarkeit/Dyspnoe prüfen; bei Persistenz: TTE → bei Verdacht auf CTEPH Perfusionsszinti, Zentrumsüberweisung.- Thrombophiliediagnostik bei unprovozierten/rezidivierenden Ereignissen außerhalb der Akutphase, nicht unter DOAK.✅ Take‑home- Stabilität zuerst.- Strukturierte Diagnostik (Wahrscheinlichkeit → D‑Dimere/CTPA).- Früh Antikoagulation.- Hochrisiko: Rekanalisation bereithalten.- Nachsorge planen, Rezidiv- vs. Blutungsrisiko balancieren.