Lungenfunktionsuntersuchung

🫁 Lungenfunktionsuntersuchung: der klinische Fahrplan📌 Worum geht es?Die Lungenfunktionsdiagnostik beantwortet 3 Kernfragen:• Ventilation: Wird die Lunge normal belüftet?• Mechanik: Gibt es Obstruktion, erhöhten Widerstand oder verminderte Dehnbarkeit?• Diffusion: Funktioniert der Gasaustausch über die alveolokapilläre Membran?🔍 Die wichtigsten Verfahren• Spirometrie: Standard, schnell, günstig, stark mitarbeitsabhängig• Ganzkörperplethysmografie: misst zusätzliche Volumina und Atemwegswiderstand• Diffusionsmessung (DLCO): beurteilt den Gasaustausch⚠️ Vor jeder InterpretationErst die Qualität prüfen:• maximale Inspiration?• ausreichend forciert und lange ausgeatmet?• Husten in der ersten Sekunde?• dichter Mundschluss?• gute Mitarbeit?📏 Wichtige Lungenvolumina• TLC: totale Lungenkapazität nach maximaler Einatmung• VC: mobilisierbares Volumen zwischen max. Ein- und Ausatmung• RV: Residualvolumen nach maximaler Ausatmung• FRC: funktionelle Residualkapazität = RV + exspiratorisches ReservevolumenMerke:• Restriktion = Lunge insgesamt kleiner → TLC erniedrigt• Obstruktion = erschwerte Ausatmung, Luftfalle → RV/FRC oft erhöht🌬️ Spirometrie: die Schlüsselwerte• FEV1: forciertes exspiratorisches Volumen in 1 Sekunde• FVC: forcierte Vitalkapazität• Tiffeneau-Index = FEV1/FVC• PEF: Peak Expiratory Flow• MEF-Werte: Hinweis auf kleine Atemwege, aber variablerWichtigster Wert bei Obstruktion:• erniedrigter Tiffeneau-Index = spricht für Obstruktion🧭 Praktische Befundinterpretation1. Technik verwertbar?2. Tiffeneau-Index erniedrigt?3. Vitalkapazität erniedrigt?4. Wie stark ist FEV1 reduziert?5. Passen Kurvenform und Klinik zusammen?🚫 Obstruktion vs. RestriktionObstruktion:• FEV1 erniedrigt• Tiffeneau-Index erniedrigt• VC normal oder erniedrigt• RV oft erhöht• TLC normal oder erhöht• typische konkave exspiratorische Fluss-Volumen-Kurve („scooping“)Restriktion:• VC erniedrigt• FEV1 normal oder erniedrigt• Tiffeneau-Index meist normal• TLC erniedrigt = Bestätigung• Spirometrie allein kann Restriktion nur vermutenAchtung:• niedrige FVC allein beweist keine Restriktion• Pseudorestriktion bei Air Trapping möglich🏠 GanzkörperplethysmografieMisst zusätzlich:• RV• TLC• FRC• intrathorakales Gasvolumen• AtemwegswiderstandBesonders hilfreich bei:• unklarer Spirometrie• Verdacht auf Emphysem• Bestätigung einer Restriktion• Nachweis von Air Trapping/Überblähung💊 ReversibilitätstestNach Bronchodilatation spricht für reversible Obstruktion:• FEV1-Anstieg um mindestens 200 ml• und mindestens 12 %Typisch für:• Asthma bronchialeWichtig:• negativer Test schließt Asthma nicht sicher aus• Medikamentenpause vor Test beachten🧪 Methacholin-ProvokationNachweis bronchialer Hyperreagibilität:• FEV1-Abfall ≥ 20 % spricht dafürAber:• potenziell riskant• nur mit klarer Indikation, Erfahrung und Notfallausrüstung🩸 DiffusionskapazitätDLCO beurteilt den Transfer von Gas aus den Alveolen ins Blut.Nützlich bei:• interstitiellen Lungenerkrankungen• Emphysem• unklarer Belastungsdyspnoe• unklarer HypoxämieInterpretation:• DLCO + KCO erniedrigt → echte Diffusionsstörung, z. B. Fibrose oder Emphysem• DLCO erniedrigt, KCO normal → eher verminderte Austauschfläche/VerteilungsstörungStörfaktoren:• Anämie• Rauchen/Nikotinkonsum🩺 Typische Muster• Asthma: variable, reversible Obstruktion• COPD: persistierende Obstruktion, oft Überblähung, ggf. DLCO erniedrigt• Lungenfibrose: Restriktion + erniedrigte DLCO• Emphysem: Obstruktion + Überblähung + erniedrigte DLCO✅ Kernbotschaften• Tiffeneau-Index ist der Schlüsselwert für Obstruktion• niedrige Vitalkapazität allein beweist keine Restriktion• Restriktion wird über erniedrigte TLC bestätigt• Obstruktion führt oft zu Air Trapping und erhöhtem RV• DLCO immer im klinischen Kontext interpretieren