Lungenkarzinom

📊 Epidemiologie - DE: ca. 55–60 Tsd. Neuerkrankungen/Jahr, ~45 Tsd. Todesfälle - Männer > Frauen; Adenokarzinom bei Frauen häufiger - Medianalter ~70 J.🚬 Risikofaktoren - Aktiv- und Passivrauchen (Pack-Years erheben) - Asbest, Quarz, Radon, Dieselabgase - Genetik, Narben (z. B. post-Tbc)🚩 Klinik/Red Flags - Chronischer Husten, rezidivierende Bronchitiden, Hämoptysen, Dyspnoe - Ungeklärter Gewichtsverlust, Schmerzen, Trommelschlägelfinger/Uhrglasnägel - Obere Einflussstauung, Heiserkeit, Dysphagie - Metastasen: Ge-Le-NK (Gehirn, Leber, Nebennieren, Knochen) - Pancoast: Arm-/Plexusschmerz, Horner-Syndrom → MRT🧪 Paraneoplastische Syndrome - SIADH (Hyponatriämie), Hyperkalzämie (PTHrP), ektopes Cushing, LEMS - Hypertrophe pulmonale Osteoarthropathie🧭 Diagnostik (Basis) - Strukturierte Rauch/Expositions-Anamnese, ECOG - Status auf Atelektase, Erguss, Pneumonie, Kachexie - Blutbild, Elektrolyte, Nieren/Leber, LDH; Tumormarker nicht leitend🖥️ Bildgebung/Staging - CT-Thorax mit KM Standard; PET-CT für Mediastinum/Fernmetastasen - cMRT fürs Gehirn - Jeder neue Rundherd >40 J. bis Beweis gegenteil: malignitätsverdächtig🔬 Gewebegewinnung - Bronchoskopie (Spülung/Bürste/FNA/Zange) - CT-gesteuerte transthorakale Biopsie (peripher) - EBUS-FNA (mediastinal), EUS (paraösophageal) - Pleuraerguss: Punktion, ggf. Thorakoskopie🧬 Molekulare Profilierung (NSCLC) - EGFR, ALK, ROS1, BRAF V600, METex14, RET, NTRK, KRAS G12C - PD-L1 (TPS) zur Immuntherapie-Strategie🫀 Operabilität/Präop - Staging + Lungenfunktion (FEV1 >2 L, DLCO >50% günstig), ggf. Spiroergometrie - Rauchstopp + Tabakentwöhnung🚑 Onkologische Notfälle - Obere Einflussstauung: O2, Lagerung, rasche Gewebesicherung, früh Stent, onkologische Therapie, ggf. Steroide - Massive Hämoptyse: Bronchialarterien-Embolisation; interimsmäßig inhalatives Tranexamsäure off-label - Hirnmetastasen mit Ödem: Dexamethason, rasche Bildgebung, SRS/Ganzhirn-RT🤝 Supportive Therapie - Antitussiv palliativ: niedrig dosiertes Morphin + Obstipationsprophylaxe - Antiemese bei Platin: 5-HT3-Antagonist + Dexamethason + NK1-Antagonist - Thrombose: LMWH oder DOAK (Interaktionen/Blutungsrisiko beachten) - Knochenmetastasen: palliative RT, Zoledronsäure oder Denosumab (+ Zahncheck, Ca/Vit. D)📅 Nachsorge - CT-Thorax: alle 6–12 Monate in den ersten 2–3 Jahren, dann seltener - Spättoxizitäten, Rehabilitation, Impfungen, Atemphysio, Ernährung✅ Prävention/Screening - Rauchstopp aktiv ansprechen und unterstützen - Low-Dose-CT bei Hochrisiko (z. B. langjährige Raucher) - Lungenrundherd-Management nach Größe/Morphologie/Wachstum/Risiko🧠 Take-home - NSCLC vs. SCLC leitet Therapie/Prognose - Staging: PET-CT + cMRT; Diagnose nur mit Gewebe - NSCLC: Molekularprofil bestimmt Erstlinie; sonst Chemo-IO - SCLC: Platin/Etoposid ± RT; in ED plus Immuntherapie - Supportive/Palliativ ist integraler Bestandteil guter Onkologie - Früh, strukturiert, interdisziplinär – und immer Rauchstopp adressieren