Lyme-Borreliose

✅ Kernbotschaften- Erythema migrans = klinische Diagnose → sofort Antibiotika, keine Serologie.- Sonst: Klinik + zweistufige Serologie (ELISA → Immunoblot); bei Verdacht auf Neuroborreliose Lumbalpunktion.- Stadiengerecht behandeln; nicht länger als nötig (i. d. R. ≤21 Tage).- Keine Langzeit-/Kombi-Hochdosis-Antibiotika ohne Evidenz.- Prävention: Stiche vermeiden, korrekt entfernen, Einstichstelle beobachten.🕷️ Epidemiologie & Risiko- Saison: März–Oktober (Peak Sommer).- Risikogruppen: Kinder, Outdoor, Forst.- Vektor: Ixodes (Gemeiner Holzbock).🩺 Klinik (Stadien)- Früh: Erythema migrans (>5 cm, randbetont, langsame Ausdehnung), unspezifische Symptome; Borrelien‑Lymphozytom.- Disseminiert: Neuroborreliose (Bannwarth: nächtliche radikuläre Schmerzen, Paresen, Fazialisparese; bei Kindern oft lymphozytäre Meningitis), multiple EM; Lyme‑Karditis (Rhythmus-/AV‑Block).- Spät: Lyme‑Arthritis (Knie, oft wenig schmerzhaft, intermittierend); Acrodermatitis chronica atrophicans; selten chronische Neuroborreliose.🔬 Diagnostik- EM: klinisch, keine Serologie.- Sonst: ELISA + Immunoblot; IgM ab ~3. Wo, IgG ab ~6. Wo; hohe Hintergrundseroprävalenz → kein Screening/keine Therapiekontrolle.- Neuroborreliose: Liquor lymphozytäre Pleozytose, ↑Protein, intrathekale AK (AI); CXCL13 optional; PCR geringe Sensitivität.- Kardial: EKG/Langzeit‑EKG, Echo; MRT bei Parenchymbefall.- Nicht sinnvoll: LTT, PCR aus Blut/Urin, Zeckenanalyse.💊 Therapie (Erwachsene)- Erythema migrans: Doxycyclin 100 mg 2×/d 14 d. Alternativ Amoxicillin 500 mg 3×/d 14 d; Reserve Azithromycin 500 mg 1×/d 5–10 d. Multiple EM/Lymphozytom: 14–21 d.- Frühe Neuroborreliose: Doxy 200 mg/d p.o. 14–21 d ODER Ceftriaxon 2 g i.v. 1×/d 14 d (Alt.: Cefotaxim 2 g 3×/d, Pen G 20–24 Mio IE/d). Späte neuro/parenchymal/vaskulär: Ceftriaxon 2 g i.v. 21 d.- Lyme‑Arthritis: Doxy 100 mg 2×/d ODER Amoxi 500 mg 3×/d 28 d; bei Persistenz 2. oraler Zyklus; Alternativ Ceftriaxon 2 g i.v. 2–4 Wo.- ACA: p.o. 3–4 Wo (Doxy 100 mg 2×/d oder Amoxi 500 mg 3×/d); mit Neuro‑Beteiligung wie Neuroborreliose (Ceftriaxon 2 g i.v. 14–21 d).- Lyme‑Karditis: mild/stabil (AV‑Block I): Doxy 200 mg/d p.o. 14–21 d + EKG‑Kontrollen. Schwer (höhergradiger AV‑Block/Synkopen): stationär, Monitor, ggf. passagerer Schrittmacher; Ceftriaxon 2 g i.v. 2–3 Wo.- Keine Therapien >21 d; Verlauf klinisch; 2. Zyklus nur bei persistierender Liquor‑Pleozytose.👶 Pädiatrie- Frühstadium: <8 J Amoxicillin 50 mg/kg/d in 2–3 ED (max ~1500 mg/d): EM 10–14 d; multiple Haut/Lymphozytom 14–21 d. ≥8 J Doxy 4 mg/kg/d in 2 ED (max 200 mg/d) 10–14 d.- Alternativen: Clarithromycin 15 mg/kg/d in 2 ED 14 d; Azithromycin off‑label 10 mg/kg (Tag 1), dann 5 mg/kg (Tage 2–5), max 500 mg/d. Cefuroxim axetil 30 mg/kg/d in 2 ED bei DD.- Lyme‑Arthritis: 4 Wo p.o. (Amoxi; ≥8 J Doxy); ggf. 2. Zyklus.- Neuroborreliose: Ceftriaxon 50–80 mg/kg 1×/d (max 2 g) ODER Cefotaxim 150 mg/kg/d in 3–4 ED (max ~6 g) 14–21 d; ≥8 J Doxy 4 mg/kg/d; Pen G 200.000–400.000 IE/kg/d in 4–6 ED (max 24 Mio IE/d).🧩 Praxis‑Tipps- Doxy: Photosensibilität; Einnahme mit viel Wasser im Sitzen/Stehen; 2 h Abstand zu Ca/Mg/Fe/Milch.- Schwangerschaft/Stillzeit/Kinder <8 J: Betalaktame bevorzugen.- Ceftriaxon: auf Gallengrieß/Gallensteine achten.- Jarisch‑Herxheimer‑Reaktion: kurzfristig, selbstlimitierend → Therapie fortführen.🛡️ Prävention- Lange, feste Kleidung; wirksame Repellents; Haut gründlich absuchen (inkl. Kopf/Falten).- Zecke: feine Pinzette hautnah, gerader Zug; nicht quetschen/kein Öl; desinfizieren; 6 Wo Beobachtung.- Keine routinemäßige Postexpositions‑Antibiose; keine Immunität nach durchgemachter Infektion.🧾 Quintessenz1) EM klinisch behandeln, keine Serologie. 2) Sonst: Klinik + ELISA/Immunoblot, bei Neuroverdacht LP.3) Dauer: EM ~14 d; frühe Neuro ~14 d; späte Manifestationen bis 21 d; Arthritis 28 d.4) Keine Langzeit-/Kombi‑Hochdosis‑AB.5) Prävention und korrekte Zeckenentfernung.