Magenkarzinom

🌍 Epidemiologie- Rückläufig in Westen; hohe Inzidenz in Ostasien/Südamerika- Gipfel >50 J., Diagnosealter meist 70–75 J.- Männer ≈ Frauen; Kardia: Männer häufiger🧪 Risikofaktoren- Exogen: salz-/nitratreiche Kost (gepökelt, geräuchert), Alkohol, Nikotin, niedriger SES- Endogen: H.-pylori (Typ-B), Autoimmungastritis (Typ-A), präkanzeröse Läsionen, Zustand nach Teilresektion- Genetik: CDH1, HNPCC; Kardia: Adipositas, Reflux- Blutgruppe A: leicht erhöhtes Risiko🩺 Klinik & Metastasen- Lange asymptomatisch; unspezifisch: Völlegefühl, Nüchternschmerz, frühe Sättigung, Fleischaversion- B‑Symptome, Eisenmangelanämie- Virchow-LK, Krukenberg, Douglas; Lymphogen (Kurvaturen → Truncus coeliacus), hämatogen (Leber, Lunge, Knochen, Gehirn)✅ Diagnostik- ÖGD mit Biopsien: exophytisch 8–10; ulzeriert 2 Grund + 8 Rand; bei Verdacht Wiederholung- Tumormarker (CA72‑4, CA19‑9, CEA): nicht für Primärdiagnose, nur Verlauf bei initialer Erhöhung🧭 Staging- EUS: Tiefeninfiltration, lokale LK (verdickte Muscularis propria = Warnsignal)- CT Abdomen/Becken mit KM + Magenfüllung, CT Thorax; Halssono bei Übergang- Diagnostische Laparoskopie (+ Zytologie) ab cT3; bei cT2 mit unklarem N-Status/PC-Verdacht- MRT Leber bei unklar; PET‑CT v. a. bei GE‑Übergang🛠️ Kurative Therapie- T1a (ohne LK): endoskopisch EMR/ESD (En‑bloc). Kriterien: Mukosa-begrenzt, G1–2, keine Ulzeration, kleine Läsion - PPI: Pantoprazol 40 mg 1–2×/d für 2–4 Wo. - T1b/L1/V1 → Chirurgie- Chirurgie ab T1b: (Sub‑)totale Gastrektomie + D2‑Lymphadenektomie; Roux‑Y - Sicherheitsabstand: intestinal ~5 cm, diffus ~8 cm - Splenektomie nur bei Hilusbefall/Kontakt; ggf. Pankreaslinksresektion- Perioperative Chemotherapie (ab ≥cT3; cT2 individuell) - Standard FLOT: Docetaxel 50 mg/m2 d1, Oxaliplatin 85 mg/m2 d1, Folinsäure 200 mg/m2 d1, 5‑FU 2600 mg/m2 24 h d1; q2w; 4 Zyklen vor + 4 nach OP - Antiemese: Ondansetron 8 mg + Dexamethason 8 mg - Alternativen: ECF/EOX; PLF anthrazyklinfrei. Cisplatin: Hydratation, Nephro-/Ototoxizität beachten - Monitoring: Toxizitäten (Oxaliplatin‑Neuropathie, 5‑FU‑Mukositis/Diarrhö), frühe Response-Kontrolle🧰 Palliative Interventionen- Stents (Kardia/Antrum), Argon-Plasma bei In‑Stent‑Tumor; Gastroenterostomie bei guter Prognose- Ablauf‑PEG (≥20 Ch) bei Subileus/PC- Aszites: Punktion, ggf. getunnelte Dauerdrainage- Chemo‑Diarrhö: Loperamid 4 mg, dann 2 mg nach jeder ungeformten (max 16 mg/d); bei Persistenz Octreotid 100–200 µg s.c. 3×/d⚠️ Post‑OP‑Komplikationen- Postgastrektomie‑Syndrom (Maldigestion): kleine proteinreiche Mahlzeiten, Pankreasenzyme 20.000–50.000 Lipase‑E zu Hauptmahlzeiten (½ Dosis zu Snacks), MCT bei Steatorrhö; Eisen 50–100 mg elementar 2–3×/d; Vit. B12 1000 µg i.m. monatlich, dann alle 2–3 Mo.- Dumping: früh (20 min), spät (1–3 h, Hypoglykämie) - Diät: mehrere kleine Mahlzeiten, komplexe KH, wenig Flüssigkeit zu Mahlzeiten, nach dem Essen hinlegen - Acarbose 50–100 mg vor KH‑reichen Mahlzeiten; Octreotid 100–200 µg s.c. 3×/d; LAR 20–30 mg i.m. q4w- Schlingen‑Syndrome: afferent (gallig, oft OP), efferent (Passage), Blind‑Loop (SIBO): Metronidazol 500 mg 3×/d + Ciprofloxacin 500 mg 2×/d 5–7 d; ggf. chirurgisch🔁 Nachsorge- 0–12 Mo.: alle 3–6 Mo., danach jährlich- Anamnese, Gewicht, Passage, Dumping, psychosozial- Labor: BB, Eisenstatus (inkl. Transferrin/TSAT), Vit. B12; US Abdomen; Marker nur bei initialer Erhöhung- Reha: Ernährungsberatung, Bewegung, Psychoonkologie🧠 Take‑Home- Lange stumm → bei Oberbauchbeschwerden/Eisenmangel an Karzinom denken- ÖGD mit ausreichenden Biopsien; bei Verdacht wiederholen- Staging inkl. EUS, KM‑CT, ab cT3 Laparoskopie- Kurativ nur R0; T1a endoskopisch, sonst Gastrektomie + D2- Perioperativ FLOT (4+4) verbessert Outcome- Palliativ: EOX/ECF/FLOT; HER2+ Trastuzumab; 2L Ramucirumab+Paclitaxel- Post‑OP: Enzyme, Eisen, B12; Dumping diätetisch/medikamentös managen- GIST mitdenken: andere Biologie, Target‑Therapie