Medikamentöse Kreislaufunterstützung

🧠 Pathophysiologie pragmatisch denken: „Pumpe“ vs. „Gefäß“- Kardial (Pumpe zu schwach): Inotropika / Inodilatatoren- Vaskulär (Vasoplegie, Tonus fehlt): Vasopressoren- Häufig Mischbilder (z.B. septischer Schock + myokardiale Dysfunktion) → Kombinationen sinnvoll, nicht dogmatisch💉 Allgemeine Gabe-Prinzipien & Sicherheit- Verzögerter Wirkeintritt bei verlängerter Kreislaufzeit; Wirkung ↓ bei Azidose/Hypoxie → nicht „hektisch nachdrücken“- Spritzen eindeutig beschriften (Wirkstoff + Konzentration)- Leitung patientennah, Pumpenhöhe stabil (hydrostatische Effekte!)- Separater Zugang/Schenkel bevorzugt; bei peripherer Dauerinfusion Begleitinfusion- Nach Ende: Leitungen aspirieren/spülen (Restbolus vermeiden)💊 Medikamente im Überblick (Erwachsene)Akrinor (Theodrenalin/Cafedrin) – Bolus- Einsatz: leichte–moderate Instabilität (perioperativ/Notfall)- Wirkung: β1 ↑ Herzindex; α1 v.a. venös → Vorlast ↑; HF meist wenig verändert- Praxis: kleine Boli titriert (häufig 0,5–1 Amp. = 1–2 ml), langsam geben, Wirkung abwarten- Hinweise: Injektionsschmerz, Interaktion u.a. mit Ceftriaxon; nicht als DauerinfusionEphedrin – Bolus- Einsatz: leichte–moderate Hypotonie (OP/Geburtshilfe)- Wirkung: α1/β1 + Noradrenalin-Freisetzung; länger anhaltend als Adrenalin- Dosis: typ. 5–10 mg i.v. (sensibel 3–6 mg), wiederholbar; nicht als Dauerinfusion- Cave: MAO-Hemmer → hypertensive Krise; Prostatahyperplasie → HarnverhaltNoradrenalin – 1. Wahl Vasopressor- Indikation: v.a. septischer Schock, viele Schockformen- Wirkung: α-dominant (SVR↑) + moderat β1; oft reflektorische Bradykardie; hohe Dosen → Mikrozirkulation ↓- Gabe: kontinuierlich via Pumpe; Konzentration kennen!- 1 mg/50 ml = 20 µg/ml (leichter/moderater Bedarf)- 5 mg/50 ml = 100 µg/ml (schwerer Schock)- Dosisbereiche: ca. 0,02–0,1 µg/kg/min start; schwer oft 0,1–1 µg/kg/min (individuell)- Bolus perioperativ möglich: ca. 5–10 µg vorsichtig titriert- Rechenanker: 20 µg/ml → 1 µg/min = 3 ml/h; 100 µg/ml → 1 µg/min = 0,6 ml/hVasopressin – Add-on bei Vasoplegie- Indikation: katecholaminrefraktäre Vasoplegie (v.a. Sepsis), ggf. refraktäre Anaphylaxie- Vorteil: pH-unabhängige Wirkung; Nachteil: Ischämien bei hoher Dosis (Darm/Haut)- Aufbereitung: 40 IE/50 ml = 0,8 IE/ml- Dosis: meist 0,01–0,03 IE/min (oft 0,03 IE/min als fixe Zusatzdosis); bei 0,8 IE/ml ≈ 0,75–2,25 ml/hAdrenalin – sehr potent, breites Profil- Indikation: Reanimation, Anaphylaxie; selektiv bei refraktärem septischem/kardiogenem Schock- Wirkung: β1 (Inotropie/Chronotropie/Erregbarkeit) + dosisabhängig β2/α- Nebenwirkungen/„Laborfallen“: Laktat ↑, metabolische Azidose, Hyperglykämie, Hypokaliämie; längerfristig kardiotoxisch- Dauerinfusion: ähnlich Noradrenalin (z.B. 1 mg/50 ml oder 5 mg/50 ml)- Start: ca. 0,02–0,1 µg/kg/min, bei schwerem Schock höher (bis ~0,5–1 µg/kg/min je nach Ziel)- Bolus (nicht Rea/Anaphylaxie-Dosen!): ca. 5–20 µg titriertMilrinon – PDE-3-Hemmer (Inodilatator)- Indikation: schwere HI, akute Rechtsherzinsuffizienz, hohe pulmonale Nachlast; Vorteil bei Betablockade- Cave: Vasodilatation → Hypotonie (v.a. initial); lange HWZ ~2–4 h → schwer „abstellbar“- Dosis: Bolus 25–50 µg/kg über 10 min (oft weglassen bei Instabilität); Erhaltung 0,375–0,75 µg/kg/min- Aufbereitung: 10 mg/50 ml = 200 µg/ml- Renal eliminiert → Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz; Dauer meist ≤48 hLevosimendan – Calcium-Sensitizer/Inodilatator- Indikation: Kurzzeittherapie bei akut dekompensierter schwerer chronischer HI (selektiv)- Besonderheiten: initial Hypotonie möglich; aktive Metaboliten → Wirkung 7–10 Tage nach Infusion möglich- Dosis: Bolus 6–12 µg/kg über 10 min (oft weglassen), Erhaltung 0,05–0,2 µg/kg/min bis 24 h- Vorher Hypovolämie ausgleichen; Einschränkungen bei Nieren-/Leberinsuffizienz; verlängerte Überwachung sinnvoll