Mikroskopische Kolitis

🔬 Thema: Mikroskopische Kolitis📌 Wann daran denken?Bei chronischer, wässriger, nicht-blutiger Diarrhö über mehr als 4 Wochen – besonders bei älteren Patientinnen und Patienten, häufig Frauen.Wichtig: Eine makroskopisch unauffällige Koloskopie schließt die Diagnose nicht aus.🧫 Definition und FormenNicht-infektiöse Entzündung des Kolons mit typischerweise unauffälligem endoskopischem Befund. Die Diagnose wird histologisch gestellt.Klassische Formen:• Kollagene Kolitis: verbreiterte subepitheliale Kollagenbande > 10 µm• Lymphozytäre Kolitis: vermehrte intraepitheliale Lymphozyten• Gelegentlich: inkomplette Form bei passender Klinik👥 Epidemiologie und RisikofaktorenTypischer Erkrankungsgipfel etwa um das 60. Lebensjahr, Frauen häufiger betroffen.Assoziierte Faktoren:• höheres Alter• weibliches Geschlecht• Nikotinkonsum• Autoimmunerkrankungen• maligne Vorerkrankungen• Zustand nach Organtransplantation💊 Medikamentenanamnese nicht vergessenWichtige potenzielle Auslöser:• NSAR wie Ibuprofen, Diclofenac, Naproxen• Protonenpumpenhemmer• SSRI• weitere diarrhöassoziierte MedikamentePraktisch wichtig: gezielt nach zeitlichem Zusammenhang zwischen Symptombeginn und Medikation fragen.🚽 KlinikLeitsymptom:• chronische, wässrige, nicht-blutige DiarrhöWeitere Hinweise:• auch nächtliche Diarrhö• schubweiser Verlauf• abdominale Schmerzen• Blähungen• Übelkeit• Gewichtsverlust• imperativer Stuhldrang🩺 DiagnostikGoldstandard:• Koloskopie mit Stufenbiopsien aus mehreren KolonabschnittenMerke:• normale Schleimhaut schließt mikroskopische Kolitis nicht aus• Befall kann diskontinuierlich sein• Verdacht auf dem Anforderungsschein für die Pathologie klar angeben🧪 Labor und DifferenzialdiagnosenLabor oft unspezifisch:• ggf. erhöhte BSG• milde Anämie• gelegentlich ANA oder Rheumafaktor• Stuhl-Entzündungsmarker manchmal erhöhtWichtige Differenzialdiagnosen:• infektiöse Ursachen chronischer Diarrhö• Reizdarmsyndrom• bakterielle Dünndarmüberwucherung• Laktoseintoleranz• Zöliakie• medikamentenassoziierte Enteropathien/Kolitiden💉 TherapieTherapie der ersten Wahl:• Budesonid 9 mg 1x täglich über 8 Wochen zur RemissionsinduktionBei Rezidiven oder chronisch aktivem Verlauf:• Erhaltungstherapie mit niedrigster wirksamer Dosis• häufig 6 mg/Tag, teils 3 mg/Tag• schrittweise Dosisreduktion sinnvollWichtig:• trotz geringerer systemischer Effekte an Steroidnebenwirkungen denken• Alternative bei Kontraindikation: Mesalazin, aber schwächere Evidenz🥤 Supportive Maßnahmen• auslösende Medikamente wenn möglich absetzen oder ersetzen• orale Rehydratation• Elektrolyte, Nierenfunktion und Kreislauf im Blick behalten• vorübergehend Schonkost• individuelle Trigger wie Kaffee oder Laktose meidenBei vermutetem Gallensäureverlustsyndrom:• Colestyramin, oft 4 g 1–2x täglich• Einnahmeabstand zu anderen Medikamenten beachten📈 PrognoseOft chronisch rezidivierender Verlauf mit relevanter Einschränkung der Lebensqualität.Beruhigend:• kein erhöhtes Risiko für kolorektales Karzinom• operative Therapie in der Regel nicht notwendig🧠 Take-home-Messages• Chronisch + wässrig + nicht blutig = an mikroskopische Kolitis denken• Unauffällige Koloskopie bedeutet nicht Entwarnung• Stufenbiopsien sind entscheidend• Medikamentenanamnese gezielt erheben• Budesonid ist Standard der Erstlinientherapie