Mittelfußfrakturen

🦴 Thema & RelevanzMittelfußfrakturen (Frakturen der Metatarsalia I–V) sind häufig – v. a. in Notaufnahme, Unfallchirurgie, Hausarzt- und Sportmedizin. Viele heilen konservativ gut, aber basisnahe, multiple, dislozierte Frakturen und v. a. Lisfranc-assoziierte Verletzungen sind potenziell folgenreich.📌 Definition & Einteilung- Fraktur eines/mehrerer Ossa metatarsalia (I–V)- Frakturformen: Quer-, Schräg-, Spiral-, Trümmer-, Mehrfachfraktur- Lokalisation: Basis – Schaft – (sub)kapital/Köpfchen- Immer prüfen: Dislokation, Gelenkbeteiligung🔎 Klinik- Belastungsschmerz, Schwellung, Hämatom (oft auch plantar), Druckschmerz- Plantarseitiges Hämatom = Warnsignal (v. a. Richtung Lisfranc)- ggf. abgeflachtes Längsgewölbe, Achsabweichung, Zehenfehlstellung, Weichteilschaden🚨 Akut wichtig: KompartmentsyndromVerdacht bei unverhältnismäßigem Schmerz, Schmerz bei passiver Dehnung, gespannter Fuß, neurologische Symptome.→ Operativer Notfall, Druckentlastung möglichst < 6 h.🩹 Präklinik / Erstversorgung- Mechanismus klären, Analgesie, Weichteilschutz, Transport- Maßnahmen: steril abdecken (offen), ggf. Kompression, Hochlagerung/Kühlung, Schonung- Analgesie-Beispiele (kontextabhängig): Ibuprofen, Metamizol, bei starken Schmerzen titriertes Opioid (Monitoring), Antiemese z. B. Dimenhydrinat🏥 Notaufnahme: Untersuchung & Basisstandard- Anamnese: Mechanismus, Gehfähigkeit, Schmerzlokalisation (lateral/proximal vs. zentral)- Untersuchung: Inspektion, Palpation, Fehlstellung/offen, Krepitation- pDMS vor & nach Reposition/Ruhigstellung kontrollieren und dokumentieren- Bei Opioiden/starken Schmerzen: ggf. Monitoring🖼️ Bildgebung- Röntgen: mind. 2, besser 3 Ebenen (a.-p., schräg ~45°, seitlich)- CT: bei basisnahen Frakturen, Gelenkbeteiligung, Lisfranc-Verdacht (oft obligat)- Belastungsaufnahmen (Stehen) bei Verdacht auf Lisfranc, wenn vertretbar- MRT: bei Stressfraktur oft sensitiver als frühes Röntgen5️⃣ Besonderheit: proximales 5. Metatarsale- Avulsionsfraktur Tuberositas: oft konservativ bei geringer Dislokation- Metaphysär-diaphysärer Übergang: höheres Risiko delayed union/Pseudarthrose- Metadiaphysäre Stressfraktur: ebenfalls kritischGrund: ungünstige Durchblutung → häufiger operative Versorgung (v. a. sportlich aktiv, disloziert, chronisch)🧷 Lisfranc-Verletzung (Merksatz)Basisnahe Mittelfußfraktur = an Lisfranc denken.- Diagnostik: Mehr-Ebenen-Röntgen, häufig belastet; bei Verdacht/Fraktur: CT- Therapie: disloziert → OP (ORIF/K-Drähte etc.); undisloziert → strenge Ruhigstellung (Unterschenkelgips)🧰 Therapie: konservativ vs. operativKonservativ bei isoliert, stabil, nicht/gering disloziert:- Ruhigstellung: gesplitteter Unterschenkelgips/Orthese, oft ~ 6 Wochen (Metatarsalia II–IV Schaft)- 5. MT Avulsion: häufig funktionell (fester Schuh/Walker), schmerzadaptiert- Verlaufskontrollen klinisch + radiologisch- Immobilisation/Teilbelastung: Thromboseprophylaxe nach Risiko (z. B. NMH)OP-Indikationen (Alarmzeichen):- Seitverschiebung > 3–4 mm, Abkippung > 10°- Gelenkstufe (intraartikulär), multiple/Serienfrakturen- offene Fraktur, Luxationsfraktur, Lisfranc-Instabilität- proximales 5. MT mit hohem Pseudarthroserisiko- Kompartmentsyndrom🦠 Offene Fraktur: Zusatzpunkte- Weichteilmanagement, Antibiotikaprophylaxe, Tetanusstatus prüfen- Antibiotika nach Schweregrad und Hausstandard (z. B. Cefuroxim vs. Ampicillin/Sulbactam)✅ Prognose & Take-Home- Stabile, isolierte, nicht dislozierte Frakturen: Prognose meist gut- Schlüssel zum Alltag:- Mechanismus verstehen, Fuß genau inspizieren- Plantares Hämatom ernst nehmen- Basisnah = Lisfranc mitdenken- Röntgen in 3 Ebenen, bei Unsicherheit früh CT/MRT- pDMS dokumentieren- Bei starker Schwellung/„pain out of proportion“: Kompartmentsyndrom ausschließen