Mittelhandfrakturen

🎯 Thema & RelevanzFrakturen der Mittelhandknochen (≈ 1/3 aller Handfrakturen), besonders häufig am 5. Strahl.Therapieentscheidung hängt v. a. ab von: Länge – Achse – Rotation (Rotation am schlechtesten toleriert).🧩 Unfallmechanismus → Frakturmuster- Axiale Kompression (auf gebeugtes Grundglied) → eher subkapitale Frakturen- Direktes Trauma → Quer-/Schrägfrakturen- Torsion → Spiralfrakturen⚙️ Biomechanik (warum Dislokation typisch ist)- CMC II/III: starr, IV/V: beweglicher (Faustschluss), I: hoch beweglich (Greifen)- Straffe Bandverbindungen zwischen Mittelhandköpfen II–V + Sehnenzüge beeinflussen Fragmentstellung.🩺 Klinik & UntersuchungTypisch: Schmerz, Schwellung, Funktionsverlust, dorsale Weichteilschwellung, ggf. Verkürzung/Fehlstellung.Rotationsfehlstellung aktiv suchen:- Faustschluss: Finger zeigen Richtung Tuberculum ossis scaphoidei, kein Überkreuzen- Seitenvergleich hilft enormImmer pDMS + Weichteile/Sehnen/Nerven/Gefäße prüfen, selten: Kompartmentsyndrom.🧨 „Fight bite“ nicht verpassenWunde über MCP nach Faustschlag (v. a. gegen Zähne) bis zum Beweis des Gegenteils offen/infiziert denken → konsequentes Vorgehen.💍 Akut-PluspunktSchmuck sofort entfernen (Ringe ggf. aufsägen) wegen rascher Schwellungszunahme.💊 Analgesie (Beispiele)- Ibuprofen 400–600 mg p.o. 3–4×/d (ggf. 800 mg bei Risikoabwägung)- Metamizol 500–1000 mg p.o./i.v. bis 4×/d (max. 4 g/d)- Bei starken Schmerzen: Piritramid i.v. titriertBei geplanter Reposition: früh Regionalanästhesie/Analgo­sedierung erwägen.🖼️ Bildgebung- Röntgen 3 Ebenen: dorsopalmär, schräg, streng seitlich inkl. distaler Handwurzelreihe- CT bei komplexen/basisnahen (CMC-)Verletzungen, Trümmer, intraartikulär (v. a. Daumen) zur OP-Planung.🧫 Offene Fraktur: Basics- Niedriggradig: Spülung/Wundreinigung, z. B. Cefuroxim 1,5 g i.v. initial (nach Standard)- Höhergradig/kontaminiert: rasch OP, z. B. Ampicillin/Sulbactam 3 g i.v. initial, dann i. d. R. q8h- Tetanusstatus prüfen/auffrischen; Penicillinallergie → Alternative nach Standard.🧰 Konservativ: Indikationen & TechnikGeeignet bei geringer/keiner Dislokation, keine Rotation, geringe Verkürzung/Achsabweichung.Orientierung: Verkürzung < 5 mm oft tolerabel; radial (II) weniger Toleranz als ulnar (V).- Daumen: geschlossene Reposition (Längszug + leichte Abduktion, Druck dorso-radial), dann Intrinsic-Plus + Unterarmgipsschiene (inkl. Daumengrundgelenk), 3–4 Wochen, anschließend ggf. funktionelle Schiene- II–V: Reposition nach Jahss (MCP/PIP 90° flex, Druck dorsal aufs proximale Fragment), dann Intrinsic-Plus, Nachbarfinger ggf. mit einschließen, 3–4 Wochen🔁 Kontrollen & Nachbehandlung konservativ- Gipskontrolle Tag 1, dann Verlauf: pDMS, Druckstellen- Röntgenkontrollen wegen sekundärer Dislokation (relevant v. a. in den ersten 10 Tagen)- Hochlagerung, Kühlung, Bewegung nicht immobilisierter Gelenke- Thromboseprophylaxe i. d. R. Basismaßnahmen (keine Routine-Antikoagulation).Reha: aktive Mobilisation ab ~3–4 Wochen; Alltag oft ab ~6 Wochen; Low-impact Sport ~3 Monate, High-impact eher ~6 Monate (je nach Verlauf).🛠️ OP-Indikationen (typisch)Fehlgeschlagene Reposition, Instabilität, Rotationsfehlstellung, deutliche Verkürzung/Achsfehlstellung, intraartikulär, offen, CMC-(Sub)Luxationen, Mehrfragment, Band-/Handwurzelbegleitverletzungen.⚠️ KomplikationenFehlstellung (v. a. Rotation), instabile Reposition, Bewegungseinschränkung/Steife, sekundäre Arthrose (bei Gelenkbeteiligung), Pseudarthrose.Daumenbasis: Risiko Rhizarthrose bei nicht anatomischer Gelenkrekonstruktion.✅ Take-Home- Häufig, v. a. 5. Mittelhandknochen- Mechanismus hilft bei Mustererkennung- Länge – Achse – Rotation: Rotation entscheidet oft- Röntgen 3 Ebenen, CT bei komplex/basisnah/intraartikulär- Konservativ oft möglich, aber Rotation/Instabilität/intraartikulär → häufig OP- Wunde nach Faustschlag über MCP: offen/„Fight bite“ bis zum Beweis des GegenteilsBei Unsicherheit: früh handchirurgisches Konsil.