Morbus Crohn

🎯 Take‑Home- Schubweiser Verlauf, terminales Ileum häufig- Treat‑to‑Target: steroidfreie Remission, Biomarker normal, mukosale Heilung- Steroide nur zur Induktion. Rauchstopp konsequent!🩺 Klinik- Wässrige, meist unblutige Diarrhö, Gewichtsverlust, rechter Unterbauchschmerz, subfebril- Extraintestinal: Uveitis/Episkleritis, Arthritis/Arthralgie, Erythema nodosum, PSC🧱 Klassifikation- Alter bei Diagnose, Befallsmuster (Ileum/Kolon/oberer GIT), Verhalten (entzündlich/strikturierend/penetrierend)🔎 Diagnostik- CRP, fäkales Calprotectin; Stuhldiagnostik inkl. C. difficile- Darmsonografie, MRE; Ileokoloskopie + Biopsien (diskontinuierlich, Pflastersteinrelief, tiefe Ulzera, nicht verkäsende Granulome)- Dünndarm: Kapsel nur nach Stenoseausschluss (Patency/MRE)📏 Aktivität & Ziele- CDAI, SES‑CD; praktisch: Symptome + CRP/Calprotectin + Bildgebung/Endoskopie- Zielkontrolle nach 8–12 Wochen; Endoskopie nach 6–12 Monaten (v. a. vor Deeskalation)🧯 Induktion (Steroid‑Schemata)- Budesonid: 9 mg 1×/d für ~8 Wo, dann über 2–4 Wo ausschleichen (ileozökal; Vorsicht Zirrhose)- Prednisolon: ~40 mg 1×/d (schwer: bis 60 mg); i. v. ~1 mg/kg möglich, früh auf oral- Ausschleichen: −5 mg/Wo bis 20 mg, dann −2,5 mg/Wo, gesteuert nach Klinik/CRP/Calprotectin🧪 Vor Immunsuppression- Impfstatus, Screening: LTBI, HBV (+ je nach Risiko weitere)- Lebendimpfstoffe unter signifikanter Immunsuppression kontraindiziert- Abszess: immer zuerst drainieren (“Drain before you treat”)🧬 Biologika/Small Molecules (Dosierungen)- Infliximab: 5 mg/kg i. v. W0/2/6 → q8w; bei Verlust: q6w oder 10 mg/kg; TDM (Trough/ADA)- Adalimumab: 160 mg, W2: 80 mg → 40 mg q2w; Eskalation: 40 mg q1w🧰 Konventionelle Erhaltung- Azathioprin 2–2,5 mg/kg/d (TPMT/NUDT15 prüfen; Wirkeintritt 10–12 Wo)- Mercaptopurin 1–1,5 mg/kg/d- Methotrexat s. c. 25 mg 1×/Wo → 15–20 mg 1×/Wo + Folsäure 5–10 mg am Folgetag- Hauttumorrisiko ↑ unter Anti‑TNF/Thiopurinen: Sonnenschutz + Hautscreening🛡️ Erhaltung & T2T- Optionen: Anti‑TNF, Vedo, Usti, Risa, Upa; ggf. AZA/MTX- Ziele: steroidfrei, CRP normal, Calprotectin niedrig, endoskopische Heilung⚠️ Komplikationen- Stenosen: entzündlich → medikamentös; narbig → Dilatation (kurz/gut zugänglich) oder OP- Abszesse: perkutan/operativ drainieren; AB: Ciprofloxacin 500–750 mg 2×/d + Metronidazol 500 mg 3×/d; danach Systemtherapie- Perianale Fisteln: MRT Becken, EUA, Seton; Infliximab 1. Wahl; AB nur symptomatisch🍽️ Allgemeines- Rauchstopp! Ernährung vollwertig, ggf. CDED; bei Obstruktion ballaststoffarm- Chologene Diarrhö: Colestyramin 4 g 1–2×/d, langsam titrieren, Einnahmeabstände- Schmerz: Paracetamol/Metamizol; NSAR vermeiden- Eisenmangel: oral 50–100 mg elementar 1–2×/d bei niedriger Aktivität; sonst i. v.- Vitamin B12: 1000–2000 µg oral/d oder 1000 µg i. m. wöchentlich 4–6 Wo, dann monatlich- Vitamin D + Knochendichte unter Steroiden📈 Monitoring- Calprotectin: initial alle 2–3 Mo, später seltener; CRP nach Verlauf- Darmsonografie regelmäßig; Endoskopie vor Deeskalation- CRC‑Surveillance bei ausgedehntem Kolonbefall (gezielte Biopsien/Chromoendoskopie)🔪 Perioperativ- Steroide reduzieren, Ernährung optimieren, OP am Ende des Dosisintervalls planen- Biologika meist nicht lange pausieren; individuell entscheiden- Post‑OP: Rauchstopp, frühe Erhaltung bei hohem Rezidivrisiko; Rutgeerts‑Score steuert🤰 Spezielle Situationen- Schwangerschaft: Remission halten; Steroide/Anti‑TNF 1. Wahl; Vedo/Usti vertretbar- Kontraindiziert: MTX (stop 3–6 Mo vor Konzeption), Upadacitinib (≥4 Wo)- 3. Trimenon Biologika: keine Lebendimpfstoffe beim Neugeborenen für 6 Mo- Ältere: Steroide kurz, JAK zurückhaltend; Thiopurine mit Blick auf Infektion/Tumor🧠 Praxis‑Tipps- Vor Eskalation Aktivität/Diagnose sichern (Calprotectin, Sono; DD IBS, SIBO, Gallensäuren)- TDM bei sekundärem Wirkverlust unter Anti‑TNF- Prävention: Impfungen (Influenza, Pneumokokken, HBV, Zoster), TB‑Wachsamkeit, Hautscreening