Morbus Dupuytren

🖐️ Thema: Morbus DupuytrenGutartige, aber funktionell relevante Fibrosierung der Palmaraponeurose (Hohlhandfaszie) mit Knoten → Strängen → Kontraktur und Extensionsdefizit. Häufig Ring- und Kleinfinger, oft bilateral.📌 Epidemiologie & Verlauf- Prävalenz weltweit ca. 8%- Männer > Frauen, meist > 50 Jahre- Sehr variabler Verlauf: von stabilen Knoten bis rasch progrediente Kontrakturen- Rezidive häufig (pathophysiologisch bedingt) – auch nach erfolgreicher Therapie🧬 Risikofaktoren & Dupuytren-DiatheseAssoziationen:- Genetik/Familienanamnese (auch Ledderhose, Peyronie)- Diabetes mellitus (v. a. Typ 1)- Alkohol, Nikotin- Lebererkrankungen, Epilepsie- ggf. Mikrotraumata (vibrierende Werkzeuge)Dupuytren-Diathese (↑ Progression/Rezidiv):- frühes Erkrankungsalter (< 50)- bilateral- positive Familienanamnese- ektoper Befall🔬 Pathophysiologie (Kernpunkte)- Fibroblasten-/Myofibroblasten-Proliferation (α-smooth muscle actin)- ↑ extrazelluläre Matrix, v. a. Kollagen Typ III- zentraler Mediator: TGF-β- Ergebnis: narbig verdickte, kontrakte Palmarfaszie⏳ Phasenmodell- Proliferativ: Knoten, meist noch geringe Funktionseinbuße- Involution: Stränge, Beginn Kontraktur- Residual: Knoten teils rückläufig, Stränge bleiben, Kontraktur progredient🩺 Klinik & ektope ManifestationenTypisch:- Hautverdickung, Einziehungen, tastbare Knoten/Stränge- zunehmende Beugekontraktur (funktionell: fehlende Extension)- Schmerzen nicht führend (bei starker Schmerz-/Entzündung eher DD bedenken)Ektope Manifestationen:- Knuckle Pads (Garrod-Knoten) über PIP-Streckseite- Morbus Ledderhose (Plantarfibromatose)- Peyronie-Krankheit (Induratio penis plastica)🧪 Diagnostik (v. a. klinisch)Anamnese: Verlauf, Funktion, Beruf (Vibration), Familienanamnese, Begleiterkrankungen, Alltagseinschränkungen.🧱 Hueston-Tabletop-Test: Hand flach auf Tisch? → wenn nicht möglich: positiv (praktisch & gut für Aufklärung).Apparativ (selektiv):- Röntgen (präop/zusätzliche Pathologien)- Sonografie bei früher/unklarer Klinik🧭 Differenzialdiagnosen (Auswahl)Tendovaginitis stenosans („schnellender Finger“), RA, Arthrose, Ganglion, Narbenkontraktur, Hyperkeratose, Weichteiltumoren (selten z. B. Epitheloidsarkom), Ulnarisparese, Kamptodaktylie (kongenital, PIP-betont).Konservativ (früh, begrenzte Evidenz):- Orthesen/Schienen (symptomatisch)- Ergotherapie (Funktion/Narbe, ADL)- Steroidinjektionen/Vitamin E: nicht etabliert, ggf. Off-label mit Risiken- Strahlentherapie in frühen Stadien möglich (ca. 21–30 Gy fraktioniert), Nutzen/Risiken abwägenInterventionell/operativ:- Perkutane Nadelfasziotomie: schnell, aber hohe Rezidivrate; Risiken inkl. neurovaskulär/CRPS- Fasziektomie (offen): gute initiale Korrektur, längere Heilung, Rezidive/Komplikationen (Wundheilung, Nerven/Gefäße, CRPS)- Dermatofasziektomie + Vollhauttransplantat: v. a. aggressiv/Rezidiv, mehr Reha/Nebenwirkungen- Amputation: Ultima Ratio (selten)Kollagenase (C. histolyticum): aktuell in Deutschland nicht verfügbar; Rezidive/Komplikationen möglich.⏱️ Wann zum Handchirurgen?Bei Progression, positivem Tabletop-Test, funktioneller Einschränkung. Orientierend:- MCP-Streckdefizit ~ ≥ 30°- relevante PIP-Defizite (früh adressieren)🧾 Praxis-Tipps- Knoten ohne Defizit ≠ sofort OP-Indikation- Sauber dokumentieren: Finger, Knoten/Stränge, MCP/PIP-Defizite in Grad- Tabletop-Test für Verlauf- aktiv nach bilateralem Befall & ektopen Manifestationen fragen- Rezidive vorab klar kommunizieren💊 Medikamente (Realität)Keine etablierte medikamentöse Standardtherapie gegen Dupuytren. Analgesie perioperativ nach Standard (z. B. Paracetamol/Ibuprofen unter Beachtung üblicher Kontraindikationen) = symptomatisch, nicht krankheitsmodifizierend.✅ Take-Home1) Klinische Diagnose (Tabletop-Test hilft).2) Therapierelevanz = Kontraktur/Funktion, nicht der Knoten.3) Rezidive häufig → realistisch aufklären & gut dokumentieren.