Myokarditis

🫀 Thema & RelevanzMyokarditis = Entzündung des Myokards mit sehr variablem Verlauf: asymptomatisch bis Thoraxschmerz wie ACS, Synkope, akute Herzinsuffizienz, kardiogener Schock.Klinische Grundregel: Bei Brustschmerz/Dyspnoe/Troponinanstieg zuerst Myokardinfarkt ausschließen, dann Myokarditis als Alternativdiagnose prüfen.🧩 Abgrenzung: Myokarditis vs. Perikarditis- Perimyokarditis: primär Myokard, Übergreifen auf Perikard- Myoperikarditis: primär Perikard, oberflächliches Myokard mitbetroffenPraktisch entscheidend: Dominieren Pumpfunktions-/Rhythmusprobleme (Myokard) oder stechender, atem-/lageabhängiger Schmerz ± Perikarderguss (Perikard)?🦠🧪 Ursachen (infektiös & nichtinfektiös)Häufig (Europa/Nordamerika): viral, oft nach Infekt (Tage–Wochen).- Viren: Coxsackie B, Parvovirus B19, EBV/CMV/HHV-6, Adeno, Influenza, HCV, HIV, SARS‑CoV‑2- Bakterien: Staph/Strep/Enterokokken, Borreliose, Diphtherie- Selten (v. a. Immunsuppression): Parasiten/Protozoen/PilzeNichtinfektiös:- Autoimmun: Vaskulitiden, Kollagenosen, RA, kardiale Sarkoidose- Iatrogen/Medikamente: Bestrahlung, Anthrazykline, Trastuzumab, Immuncheckpoint-Inhibitoren (Medikationsanamnese zentral)- Toxisch: Alkohol, Amphetamine, KokainSonderformen:- Eosinophile (Hypersensitivitäts-)Myokarditis: Troponinanstieg + Eosinophilie, oft medikamentös (u. a. Penicilline/Cephalosporine/Sulfonamide, Mesalazin, Clozapin, Diuretika)- Riesenzellmyokarditis: selten, fulminant, schlechte Prognose ohne schnelle spezifische Therapie💉 Myokarditis nach COVID-19-ImpfungSehr selten; typischerweise Tage–Wochen nach Impfung (häufiger nach 2. Dosis), v. a. junge Männer; meist milder, folgenloser Verlauf.Einordnung: Risiko nach SARS‑CoV‑2-Infektion insgesamt höher als nach Impfung.Bei Symptomen binnen ~2 Wochen (Brustschmerz, Dyspnoe, Palpitationen, Leistungsknick) abklären.🔎 Diagnostik: Praxis-AlgorithmusAnamnese: Infekt, Reisen/Zecke, Substanzen, neue Meds, Autoimmunität, Onkotherapie, Impfungen; Symptome (Brustschmerz, Dyspnoe, Palpitationen, Synkope).Untersuchung: oft unspezifisch; HI-Zeichen, ggf. Perikardreiben. Unauffälliger Befund schließt nicht aus.📈 EKGUnspezifisch möglich: Sinustachykardie, ST/T-Veränderungen, ST-Hebungen (oft konkav, nicht Koronarterritorium), Extrasystolen, VHF, VT, AV-Block, Schenkelblock.Prognostisch ungünstig: neuer LSB, breiter QRS.Wichtig: Normales EKG schließt nicht aus.🧫 Labor- Troponin, CK/CK‑MB; bei HI: BNP/NT‑proBNP- CRP/BSG, Blutbild (Leukozytose möglich)- Eosinophilie → eosinophile Myokarditis denkenMerke: Normales Troponin/CRP/Blutbild schließt nicht sicher aus.🫁🖥️ Bildgebung- Echokardiografie: Hämodynamik, LV/RV-Funktion, RWMA, Wanddicke, Perikarderguss; kann normal sein. Fulminant: verdickte Wand (Ödem) bei normaler Größe; chronisch: Dilatation.- Kardiale MRT/CMR: nichtinvasiv Methode der Wahl (stabiler Patient), Lake-Louise-Kriterien (Ödem + nichtischämisches LGE/T1/T2-Parameter).🫀 KoronardiagnostikBei infarktähnlicher Symptomatik: Koronarangiografie (ggf. CT-Koronarangiografie bei niedriger KHK-Wahrscheinlichkeit) – Regel bleibt: ACS zuerst ausschließen.📊 Prognose & Red FlagsMeist gute Erholung (oft 2–4 Wochen), aber Risiko für persistierende LV-Dysfunktion/DCM.Ungünstig: LV/RV- oder biventrikuläre Dysfunktion, Synkopen, VT, Schenkelblock/breiter QRS, Hypotonie, fulminanter Beginn, anhaltend hohes Troponin, persistierende Entzündung in Biopsie.✅ Take-home Messages- Myokarditis ist klinisch heterogen – bei jungen Patient:innen nach Infekt früh mitdenken.- ACS zuerst ausschließen.- Normales EKG/Labor/Echo schließt nicht sicher aus.- CMR = beste nichtinvasive Diagnostik; Biopsie = Goldstandard bei schweren/unklaren Fällen.- Strikte körperliche Schonung ist Kerntherapie; schwere/spezifische Verläufe früh ins Zentrum.