Notfallmanagment - "A" - Airway

What this episode covers

🚑 Thema der FolgeAkute Verlegung der oberen Atemwege: Ein zentraler Notfall, bei dem Sekunden zählen. Ziel ist das frühe Erkennen, sofortige Basismaßnahmen und rechtzeitige Eskalation zur definitiven Atemwegssicherung.🧠 Wichtige GrundregelEine normal sprechende Person hat meist keine sofort kritische Atemwegsobstruktion. Trotzdem: drohende Verschlechterung immer mitdenken, besonders bei Schwellung, Blutung oder Allergie.🔎 Warnzeichen einer oberen Atemwegsobstruktion• veränderte Stimme• Schnarchen, Krächzen• inspiratorischer Stridor• paradoxe Atmung / Schaukelatmung• Einsatz der Atemhilfsmuskulatur• Vigilanzminderung• fehlendes oder stark vermindertes Atemgeräusch🩺 ErsteinschätzungStrukturiert vorgehen:• Bewusstsein• Atmung• KreislaufBei Bewusstlosigkeit ohne normale Atmung bzw. ohne Lebenszeichen: sofort CPR.Bei sichtbarer starker Blutung: umgehend Blutungskontrolle.⚠️ Trauma nicht vergessenBei möglicher HWS-Verletzung:• Halswirbelsäule mitdenken und ggf. immobilisieren• keine forcierte Reklination• bevorzugt Kiefervorschub / Esmarch-Handgriff🛠️ SofortmaßnahmenBei Bewusstlosen:• Mund öffnen• bei Bedarf absaugen• nur sichtbare Fremdkörper entfernen• keine blinde Fingerinspektion• Atemweg öffnen: Head tilt–chin lift oder bei Trauma Esmarch-HandgriffBei wachen Patientinnen und Patienten:• beruhigen• Oberkörper eher aufrecht / nach vorn• zum Husten auffordern• obere Atemwege vorsichtig inspizieren🍽️ FremdkörperaspirationBei schwerer Obstruktion:• 5 Rückenschläge• danach Heimlich-Manöver• bei Schwangeren und Adipositas: ThoraxkompressionenBei effektiver Hustenleistung:• weiter husten lassen• nicht unnötig manipulieren💨 Sauerstoff und BeatmungNach Freimachen der Atemwege:• sofort hochdosiert Sauerstoff• z. B. Maske mit Reservoir, 10–15 l/minWenn Spontanatmung unzureichend:• assistierte oder kontrollierte Maskenbeatmung• gute Maskendichtung ist entscheidend• Zwei-Hand-Technik oft überlegen• nur bis sichtbarer Thoraxexkursion beatmen🧰 AtemwegshilfenWendl-Tubus:• hilfreich bei reduzierter Vigilanz• gut für Maskenbeatmung• kontraindiziert bei Nasen-/MittelgesichtstraumaGuedel-Tubus:• für tief bewusstlose Patienten• kontraindiziert bei erhaltenen Schutzreflexen• falsche Größe kann selbst obstruieren📌 Wichtige Differenzialdiagnosen• Zunge als Obstruktionsursache: Schnarchen + Vigilanzminderung, rasche Besserung unter Esmarch• Laryngospasmus: fehlendes Atemgeräusch, Schaukelatmung, oft nach Reizung• Anaphylaxie: Urtikaria, Schwellung, Hypotonie, Atemwegsbeteiligung• Angioödem: Lippen-, Zungen-, Lid-Schwellung, oft fehlende Besserung unter antiallergischer Therapie• lokale Entzündung: Epiglottitis, Abszess, Phlegmone, Pseudokrupp• Trauma: Hämatom, Blutaspiration, laryngeale Verletzung💉 Merke zur AnaphylaxieBei Atemwegs- oder Kreislaufbeteiligung:• früh i.m. Adrenalin• Erwachsene: 0,5 mg in den anterolateralen Oberschenkel• zusätzlich O2, Volumen, ggf. inhalative BronchodilatatorenAntihistaminika und Glukokortikoide sind additiv, aber nicht primär lebensrettend.🫁 Definitive AtemwegssicherungOptionen:• supraglottische Atemwegshilfen• endotracheale Intubation• Koniotomie als Ultima RatioDie Notfallintubation ist komplikationsträchtig und sollte wenn möglich durch erfahrene Behandler erfolgen.✂️ KoniotomieIndikation: cannot ventilate, cannot intubate.Kernbotschaft:• rechtzeitig entscheiden• klar kommunizieren• Material und Ablauf vorher kennen und trainieren✅ Take-home-Messages• früh Warnzeichen erkennen• nur sichtbare Fremdkörper entfernen• nach Atemwegseröffnung sofort hochdosiert Sauerstoff• inspiratorischer Stridor = Red Flag• Schnarchen bei Vigilanzminderung oft Zungenobstruktion• Anaphylaxie früh mit i.m. Adrenalin behandeln• bei Trauma an HWS denken• bei Versagen einfacher Maßnahmen entschlossen eskalieren🗣️ MerksatzFrüh erkennen, einfach anfangen und entschlossen eskalieren.

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