Notfallmanagment - "B" - Breathing

🫁 Breathing im cABCDE: Atmung strukturiert beurteilen🎯 Worum es gehtBreathing umfasst die strukturierte Beurteilung von Ventilation, Oxygenierung und Atemarbeit sowie die sofortige Therapie akuter respiratorischer Störungen. Wichtig: B-Probleme sind oft Ursache, Folge oder Begleiterscheinung anderer cABCDE-Bereiche.🚨 Red Flags im B-Assessment- Dyspnoe als Leitsymptom- Tachypnoe oder Bradypnoe- Erhöhte Atemarbeit, Atemhilfsmuskulatur, Einziehungen, Nasenflügeln- Unfähigkeit, ganze Sätze zu sprechen- Hypoxie, Hyperkapnie, pathologische Blutgase- Unruhe, Agitation, Verwirrtheit als mögliche Hypoxiezeichen- Silent chest bei schwerer Obstruktion = Alarmsignal🛟 Sofortmaßnahmen- Eigenschutz, PSA, infektiöse Ursachen mitdenken- Bei Apnoe oder Schnappatmung: direkt Reanimation- Komplette Atemwegsverlegung sofort beheben- Sauerstoff, Maskenbeatmung oder frühzeitige Intubationsentscheidung je nach Situation- Nicht zu lange warten bei Erschöpfung, Hyperkapnie, Vigilanzminderung oder unzureichender Oxygenierung👀 Untersuchung im B-Teil- Sehen, hören, fühlen- Atemfrequenz, Atemmuster, Atemarbeit, Sprechfähigkeit- Auskultation: Stridor, Giemen, Rasseln, Seitendifferenzen- Perkussion: hypersonor bei Pneumothorax, gedämpft bei Erguss/Hämatothorax- Thoraxinspektion auf Wunden, Deformitäten, paradoxe Atmung, Hautemphysem- Pulsoxymetrie immer im klinischen Kontext interpretieren- Früh Blutgasanalyse, besonders bei Hyperkapnieverdacht oder metabolischer Entgleisung- Lungensonografie/eFAST bei Verfügbarkeit sehr hilfreich💨 Sauerstofftherapie- Sauerstoff ist ein Medikament: Ziel ist Normoxie, nicht Hyperoxie- Nasenbrille bei milder Hypoxie- Maske bei moderater Hypoxie- Nicht-Rückatemmaske mit Reservoir bei ausgeprägter Hypoxie- High-Flow kann hilfreich sein, ersetzt aber nicht NIV oder invasive Beatmung bei Erschöpfung- Bei COPD oft Ziel-SpO2 88–92 %💊 Wichtige Akuttherapien- Asthma/COPD: Salbutamol inhalativ, plus Ipratropiumbromid- Asthma: früh systemische Steroide, ggf. Magnesiumsulfat- Anaphylaxie: Adrenalin 0,5 mg i.m. frühzeitig, nicht auf Antihistaminika oder Steroide warten- Thoraxschmerz: suffiziente Analgesie, z. B. titriert Fentanyl oder Morphin- Opioidintoxikation: Naloxon vorsichtig titrieren- Cholinerges Syndrom: Atropin, Eigenschutz beachten- Kardiales Lungenödem: sitzende Lagerung, O2, ggf. NIV, Diuretika/Nitrate je nach Situation🩺 Wichtige Differenzialdiagnosen- Obere Atemwegsobstruktion: Fremdkörper, Anaphylaxie, Angioödem, Infektion- Untere Atemwegsobstruktion: Asthma, COPD- Pneumonie- Pneumothorax, Spannungspneumothorax, Pleuraerguss, Hämatothorax- Lungenembolie- Thoraxtrauma- Intoxikationen, CO- oder Rauchgasexposition- Kardiales Lungenödem- Zentrale Ursachen, z. B. Schlaganfall oder SHT- Metabolische Ursachen, z. B. diabetische Ketoazidose- Psychogene Hyperventilation nur als Ausschlussdiagnose📌 Praktische Kernbotschaften- Immer strukturiert nach cABCDE vorgehen- Erst lebensbedrohliche, reversible Ursachen erkennen und behandeln- Klinischer Eindruck ist oft wichtiger als Einzelwerte- Blutgase früh abnehmen- Sauerstoff gezielt titrieren- Intubation nicht zu spät erwägen- Analgesie ist Teil der Atemtherapie- Bei Verschlechterung immer zurück zum Anfang des Schemas🔎 QuintessenzBreathing bedeutet mehr als Sauerstoffgabe: Ventilation, Gasaustausch, Atemarbeit, Bewusstseinslage, Thoraxmechanik und Ursache müssen zusammen gedacht werden. Wer systematisch vorgeht, erkennt Dekompensation früh und behandelt zielgerichtet.