Notfallmanagment - "C" - Circulation

🚑 Thema der FolgeCirculation im cABCDE-Schema: Kreislauf beurteilen, Schock erkennen, Ursachen unterscheiden und Sofortmaßnahmen einleiten.🩺 Worum es gehtEin C-Problem bedeutet unzureichende Organ- und Gewebeperfusion. Ursachen sind meist:• absoluter Volumenmangel: Blutung, Exsikkose, Verbrennung• relativer Volumenmangel: Sepsis, Anaphylaxie, neurogener Schock• Pumpversagen oder Obstruktion: kardiogener/obstruktiver Schock• Rhythmusstörung: Tachy- oder Bradyarrhythmie⚠️ Erste WarnzeichenInnerhalb von Sekunden erfassbar:• Hypotonie• Tachykardie oder Bradykardie• kalte, blasse, feuchte Haut oder warme Vasodilatation• Tachypnoe• verlängerte kapilläre Füllungszeit > 2 Sekunden• Unruhe, Verwirrtheit, Somnolenz• schwacher Puls, Marmorierung• Hinweise auf innere/äußere BlutungBei Pulslosigkeit oder fehlender normaler Atmung: sofort CPR.🧭 Sofortmaßnahmen bei C-ProblemParallel handeln und überwachen:• Blutdruck, Puls, EKG, Pulsoxymetrie• Defibrillationselektroden früh ankleben• großlumige i.v.-Zugänge, bei Bedarf intraossär• Blutgasanalyse, Blutentnahmen, Kreuzprobe bei Blutungsverdacht• Urinbilanz, wenn möglich• fokussierte Notfallsonografie/Echokardiografie💧 VolumentherapiePraktisch wichtig:• bevorzugt balancierte Vollelektrolytlösungen• keine unkritischen großen Mengen NaCl 0,9 % als Standard• initial häufig 250–500 ml Bolus, dann direkte Reevaluation• bei hämorrhagischem Schock: Blutung stoppen, früh Blutprodukte mitdenken🩸 Hypovolämischer/hämorrhagischer SchockTypisch:• Hypotonie, Tachykardie• kalte Extremitäten• verlängerte Rekapillarisierungszeit• Exsikkosezeichen oder offensichtliche/verdeckte BlutungDenke an Blutverluste in:• Thorax• Abdomen• Becken• Retroperitoneum• Femur/große Röhrenknochen🔬 Distributiver SchockWichtige Formen:• septischer Schock• anaphylaktischer Schock• neurogener SchockTypisch oft:• Hypotonie• anfangs warme Extremitäten• normale bis hyperkinetische Pumpfunktion🧪 Septischer Schock• Infektzeichen aktiv suchen• Blutkulturen ohne Verzögerung, wenn möglich• Antibiotika früh, idealerweise innerhalb 1 Stunde bei Schock• Volumen + bei persistierender Hypotonie häufig Noradrenalin💉 Anaphylaktischer SchockLeitsymptome:• Dyspnoe, Stridor, Giemen• Urtikaria, Angioödem, Juckreiz• zeitlicher Bezug zu AllergenMerksatz:• zuerst Adrenalin i.m.• nicht zuerst Antihistaminika oder Steroide❤️ Kardiogener/obstruktiver SchockHinweise:• Dyspnoe• Thoraxschmerz• Halsvenenstauung• Ödeme/StauungszeichenWichtige Ursachen:• akutes Koronarsyndrom• Lungenarterienembolie• Perikardtamponade• Spannungspneumothorax• AortendissektionWichtig:• Volumen nur vorsichtig und in kleinen Bolusgaben• Sonografie und EKG sind richtungsweisend⚡ Rhythmusstörungen als C-ProblemTachykardie:• zuerst klären: Sinustachykardie oder pathologische Tachyarrhythmie?• breite Tachykardie beim instabilen Erwachsenen zunächst als VT behandeln• instabil: synchronisierte Kardioversion, bei pulsloser VT/VF DefibrillationBradykardie:• bei Instabilität Atropin als erste Maßnahme• bei Wirkungslosigkeit Pacing/Katecholamine erwägen🧠 Klinische MerkmusterEher Volumenmangel:• kalt, blass, feucht• leere Halsvenen• kleines hyperdynamisches HerzEher distributiv:• warm, vasodilatiert• Infekt- oder Allergiehinweise• gute Pumpfunktion trotz SchockEher kardiogen/obstruktiv:• Halsvenenstauung• Dyspnoe, Thoraxschmerz• Stauungszeichen🛑 Häufige Fehler• bei jeder Hypotonie reflexhaft zu viel Flüssigkeit• Adrenalin bei Anaphylaxie zu spät geben• instabile Tachykardie als „Stress“ verkennen• verborgene Blutungen nach Trauma übersehen📌 Take-home-MessageDie zentrale Frage bei Circulation lautet:Ist es Volumenmangel, Verteilungsproblem, Pumpversagen, Obstruktion oder Rhythmusstörung?Strukturiertes Vorgehen rettet Minuten – und oft Leben.