Notfallmanagment - "c" - critical bleeding

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🩸 cABCDE: Kritische Blutung zuerstKritische, gut zugängliche Blutungen haben im Trauma Vorrang vor dem klassischen ABCDE. Das kleine „c“ steht für Critical Bleeding: zuerst lebensbedrohliche, komprimierbare Blutung stoppen, dann strukturiert mit A, B, C, D, E weitermachen.🚨 Warum das kleine „c“ wichtig istStarke äußere Blutungen gehören zu den häufigsten vermeidbaren Todesursachen nach Trauma. Entscheidend ist schnelles, mechanisches Handeln:• sofortiger Direktdruck• keine Verzögerung durch langes Materialsuchen• unter dem „c“ nur behandeln, was sofort von außen kontrollierbar ist🖐️ Praktische BlutungskontrolleZentrale Basismaßnahme ist der manuelle Druck direkt auf die Blutungsquelle.Danach je nach Situation:• Druckverband mit wirksamem Druckpolster• Wound Packing bei tiefen/ klaffenden Wunden• anschließend erneute äußere KompressionHämostatika können unterstützen, ersetzen aber nie die mechanische Kompression.🧪 HämostatikaGenannt werden vor allem:• Chitosan• KaolinSinnvoll bei schwer beherrschbaren Blutungen, insbesondere im Rahmen eines Wound Packings.🪢 Tourniquet bei ExtremitätenblutungSehr wirksam bei kritischen Extremitätenblutungen, aber nur bei korrekter Anlage.Wichtige Punkte:• Anlage mindestens ca. 5 cm proximal der Wunde• nicht über Gelenke, Wunden, Fremdkörper oder offene Frakturen• möglichst nicht über Kleidung• so fest anziehen, bis die Blutung sicher stoppt• distal idealerweise kein Puls mehr tastbar• Uhrzeit dokumentieren• bei unzureichender Wirkung zweites Tourniquet proximal erwägenTypische Indikationen:• lebensgefährliche Blutung• multiple Blutungen• schlechte Zugänglichkeit• Massenanfall/ Mehrfachverletzte• zusätzliche A-/B-/C-Probleme• Dunkelheit oder Gefahrenlage⚠️ Reevaluation ist PflichtKompression ist immer temporär. Mit steigenden Blutdruckwerten kann eine zunächst ausreichende Maßnahme insuffizient werden.Wichtig:• Wirkung regelmäßig kontrollieren• Tourniquet-Indikation spätestens nach etwa 30 Minuten erneut prüfen• wenn möglich Umstieg auf Druckverband/Wound Packing• Tourniquet offen belassen, aber zunächst am Patienten lassen• > 2 Stunden deutlich erhöhtes Komplikationsrisiko🏥 Kopf, Rumpf und innere BlutungBei Kopf- und Rumpfblutungen gelten dieselben Grundprinzipien:• Direktdruck• Druckverband• ggf. Wound PackingAm Rumpf ist ein Tourniquet in der Regel nicht anwendbar. Wenn äußere Maßnahmen nicht ausreichen: nicht im „c“ hängen bleiben, sondern rasch definitive Blutstillung organisieren.🦴 Sonderfall BeckenfrakturBeckenfrakturen können massiv bluten, oft retroperitoneal und äußerlich kaum sichtbar. Bei passendem Unfallmechanismus und hämodynamischer Instabilität früh daran denken.Hinweise:• Beckenschmerz, Hämatome, perineale Blutergüsse• Beckenasymmetrie, Beinlängendifferenz, Fehlrotation• Blutung aus Urethra, Vagina oder Anus• Hochrasanz-, Sturz-, Überroll-, Explosions- oder VerschüttungstraumaTherapie:• frühe mechanische Stabilisierung• Beckengurt/Beckenschlinge auf Höhe der Trochanteren• nicht zu hoch anlegen💉 AnalgesieTourniquets sind schmerzhaft. Genannt werden:• Ketamin, oft günstig bei Kreislaufinstabilität• Fentanyl, vorsichtig titriertLokale Standards und enges Monitoring haben Vorrang.🧠 Take-home-Messages• Kritische komprimierbare Blutung sofort behandeln• Mechanische Blutungskontrolle ist der Schlüssel• Tourniquet nur korrekt angelegt effektiv• Beckenfraktur früh stabilisieren• cABCDE darf nicht verzögern• jede Maßnahme muss reevaluert werden

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