Notfallmanagment - "D" - Disabilty

🧠 Disability im cABCDE: neurologische und psychiatrische Notfälle📌 EinordnungDisability kommt erst nach den prioritären Schritten:- Critical Bleeding- Airway- Breathing- CirculationErst wenn Blutung kontrolliert, Atemweg gesichert, Atmung ausreichend und Kreislauf stabilisiert sind, steht die neurologisch-psychiatrische Abklärung im Vordergrund.🚨 Die 8 LeitsymptomgruppenAktiv suchen:- quantitative Bewusstseinsstörung- qualitative Bewusstseinsstörung- Status epilepticus- meningitisches Syndrom- relevante Kopfschmerzen- neu aufgetretener Schwindel- akute fokal-neurologische Defizite- Eigen- oder Fremdgefährdung🩺 Basismaßnahmen bei DisabilityWichtige reversible Ursachen sofort erkennen und behandeln:- Blutgasanalyse inkl. Blutzucker- Temperatur messen- Elektrolytstörungen mitdenken- Alkoholkontext erfassenBesonders relevant:- Hypoglykämie: sofort behandeln, z. B. i.v. Glukose; nachkontrollieren- symptomatische Hyponatriämie: hypertones NaCl 3 % bei neurologischen Symptomen- schwere Hyperkalzämie: frühe Volumentherapie, ggf. Calcitonin/Bisphosphonat🌡️ Fieber als WarnsignalFieber ist bei Disability nie nur Nebensache.Merksatz:Neurologisches Defizit + Fieber = ZNS-Infektion/Inflammation mitdenken → Bildgebung und Liquordiagnostik.🍷 AlkoholAlkohol kann Symptome erklären, aber auch gefährlich täuschen:- Intoxikation nicht vorschnell als einzige Ursache annehmen- trotz Alkoholfahne weiter sauber neurologisch untersuchen😴 Quantitative BewusstseinsstörungEinteilung nach Erweckbarkeit:- Somnolenz: weckbar, schläft ohne Reiz wieder ein- Sopor: kurz weckbar, nicht wach haltbar- Koma: nicht erweckbarHilfreich:- Glasgow Coma Scale- FOUR-ScoreWarnhinweis:Somnolenz + weitere Symptome wie Kopfschmerz, Schwindel oder Defizit = besonders ernst nehmen.🌀 Qualitative BewusstseinsstörungPrüfen:- Orientierung- Merkfähigkeit/Kurzzeitgedächtnis- Psychomotorik- Halluzinationen- DenkstörungenWichtig:Nicht jede Agitation ist primär psychiatrisch. Immer an Hypoglykämie, Hypoxie, Intoxikation, Entzug, Enzephalitis oder Meningitis denken.⚡ Status epilepticusDefinition:- anhaltender Krampfanfall > 5 Minutenoder- mehrere Anfälle ohne Wiedererlangen des BewusstseinsAkut:- Benzodiazepin zuerst, z. B. Lorazepam i.v.- bei fehlendem i.v.-Zugang z. B. Midazolam i.m.- danach Zweitlinientherapie, z. B. Levetiracetam/Valproat- parallel: Atemweg, O2 bei Bedarf, Kreislauf, Blutzucker🦠 Meningitisches SyndromKlassisch:- Kopfschmerz- Fieber- MeningismusKonsequenz:- Blutkulturen- sofort kalkulierte antiinfektive Therapie- Dexamethason frühzeitig- Liquorpunktion nicht auf Kosten der Antibiotikagabe verzögern💥 KopfschmerzenRed Flags:- plötzlicher Vernichtungskopfschmerz- neurologische Defizite- Fieber/Meningismus- Trauma- Antikoagulation- Schwangerschaft/postpartum- BewusstseinsstörungSymptomatische Therapie ersetzt nie die Ursachenabklärung.🧭 SchwindelDifferenzierung:- peripher vestibulär- zentral, v. a. posteriorer SchlaganfallAchte auf:- Doppelbilder- Dysarthrie- Ataxie- Hirnstammzeichen🧠 Fokal-neurologisches DefizitImmer strukturiert prüfen:- Sprache/Sprechen- Gesichtsfeld/Sehen- Okulomotorik- Fazialisfunktion- Motorik- Sensibilität- Koordination- Gang/StandMerksätze:- neues fokal-neurologisches Defizit = Schlaganfall, bis das Gegenteil bewiesen ist- auch nicht plötzlich entstandene neue Defizite brauchen dringliche Bildgebung- Defizit + Fieber = Bildgebung und Liquor🛡️ Eigen- oder FremdgefährdungDirekt ansprechen:- Suizidgedanken?- Plan?- Vorbereitungen?- frühere Versuche?- Intoxikation?✅ Praktische Take-home-Points- Blutzucker früh messen, Hypoglykämie sofort behandeln- Fieber + neurologisches Defizit: Bildgebung und Liquor- neues fokal-neurologisches Defizit: immer an Schlaganfall denken- die 8 Leitsymptome aktiv suchen- bei Somnolenz niemals einzelne Symptome isoliert abarbeiten