Notfallmanagment - Grundlegende Prinzipien - Strukturierte Übergabe, primary Survey und secondary Survey verstehen

🚑 Thema der FolgeAkutversorgung im Schockraum: strukturierte Übergabe, Primary Survey und Secondary Survey – mit Fokus auf Teamkommunikation, cABCDE und konsequenter Reevaluation.🧭 Die 3 Kernbotschaften• Gute Übergabe spart Zeit und reduziert Fehler• Behandle immer zuerst das, was als Nächstes töten könnte• Bei jeder Verschlechterung: sofort zurück zum cABCDE-Schema🗣️ Strukturierte ÜbergabeEine kurze, klare und teamorientierte Übergabe ist zentral für den Start im Schockraum.Wichtige Inhalte:• Identität, Alter, Notfallart, ggf. Unfallmechanismus• Probleme nach cABCDE• Bereits erfolgte Maßnahmen, Medikamente, Vitalverlauf, Vigilanz• Vorerkrankungen, Dauermedikation, Allergien• Letzte Nahrungsaufnahme, Events preceding• Angehörige, Vorsorgevollmacht, PatientenverfügungPraxispunkt: Wenn klinisch vertretbar, erst Übergabe abschließen, dann umlagern und komplexe Maßnahmen starten.🧠 Merkschemata für die AnamneseSAMPLE:• Signs/Symptoms• Allergies• Medications• Past medical history• Last oral intake• Events preceding• optional: Risk factorsOPQRST zur Beschwerdecharakterisierung:• Onset• Provocation/Palliation• Quality• Region/Radiation• Severity• Time/Duration🩺 Primary Survey: cABCDEZiel: unmittelbar lebensbedrohliche Zustände erkennen und sofort behandeln.🩸 c – Critical bleedingMassive Blutung hat Priorität.• direkte Kompression, Druckverband, Wundtamponade, Tourniquet• Tourniquet-Zeit dokumentieren• früh an Gerinnungsmanagement, Massivtransfusion und Antagonisierung denken• Tranexamsäure frühzeitig bei schwerer Blutung nach Trauma🫁 A – AirwayIst der Atemweg frei und sicher?• sprechen möglich? Stridor? Blut? Erbrochenes? Schutzreflexe?• einfache Maßnahmen: Absaugen, Esmarch/Jaw-Thrust, Atemwegshilfen• bei bedrohtem Atemweg früh definitive Sicherung erwägen• bei Trauma HWS mitdenken, aber Atemwegssicherung nicht verzögern🌬️ B – BreathingBeurteilung von Oxygenierung und Ventilation.• Atemfrequenz, Atemarbeit, Sättigung, Thoraxexkursion, Auskultation• Sauerstoffgabe, ggf. Beutel-Masken-Beatmung, NIV oder invasive Beatmung• Spannungspneumothorax ist eine klinische Diagnose: sofort dekomprimieren❤️ C – CirculationPerfusion beurteilen, Schock erkennen, Ursachen differenzieren.• Pulse, Haut, Rekapillarisierung, Blutdruck, Vigilanz• 2 großlumige Zugänge, Blutabnahme, BGA, Laktat• Volumen zielgerichtet, Blutungsschock früh mit Blutprodukten denken• Noradrenalin bei persistierender Hypotonie früh erwägen🧠 D – DisabilityKurzer neurologischer Check.• AVPU oder GCS• Pupillen, grobe Defizite, Krampfaktivität• Blutzucker nicht vergessen• Hypoglykämie und Krampfanfälle sofort behandeln🧍 E – ExposureVollständige Inspektion bei gleichzeitigem Wärmemanagement.• Verletzungen, Hämatome, Hautbefunde, Infektzeichen, Ausschläge• Hypothermie aktiv vermeiden🖥️ Bildgebung in der Akutphase• eFAST ist im Trauma Teil des Primary Survey• Sonografie hilft auch bei Schock, Dyspnoe und Perikardtamponade• unauffälliges eFAST schließt relevante Verletzungen nicht sicher aus• CT, im Trauma oft Ganzkörper-CT, ergänzt die klinische Einschätzung situationsabhängig🔎 Secondary SurveyErst wenn akute lebensbedrohliche Probleme adressiert sind.Inhalte:• vollständige Anamnese, oft als Fremdanamnese• komplette körperliche Untersuchung• Suche nach missed injuries / missed diagnoses• Überprüfung aller Maßnahmen: Zugänge, Tubus, Beatmung, Analgesie, Blutungskontrolle• weitere Diagnostik, Fachdisziplinen, OP-/ITS-Planung, Verlegung• Tetanusprophylaxe mitdenken💡 Für den Dienst• klare Ansagen statt vager Bitten• Verdachtsdiagnosen laut aussprechen• kontinuierlich reevaluieren• SAMPLE und OPQRST aktiv nutzen• Temperaturmanagement nie unterschätzen✅ QuintessenzStrukturierte Übergabe → cABCDE → Reevaluation → Secondary Survey.Und bei jeder Verschlechterung gilt erneut: zurück zum cABCDE.