Obstipation

🎯 Thema & Take‑home - Chronische Obstipation ist häufig, heterogen und beeinträchtigt die Lebensqualität. - Denke an funktionelle Hauptformen (NTC, Beckenbodendyssynergie, STC) und sekundäre Auslöser (v. a. Medikamente). - Therapie stufenweise: Basismaßnahmen → osmotische Laxanzien → Stimulanzien → spezielle Optionen.📚 Definition - ≥12 Wochen Beschwerden in 6 Monaten. - Kriterien (≥2): <3 Stühle/Woche, harter Stuhl, Pressen, unvollständige Entleerung, Blockadegefühl, manuelle Manöver.🧠 Ursachen - Exogen: ballaststoffarm, wenig Trinken, Medikamente (Opioide, Eisen, anticholinerg, Spasmolytika, Sympathomimetika, TZA, MAO‑H, Antipsychotika, Antiepileptika, Antazida/Colestyramin, Antihistaminika, Diuretika), Kokain/Amphetamine, anale Läsionen, Stress. - Endogen: Hypothyreose, Hyperpara/Hyperkalzämie, Progesteron↑ (SS/2. Zyklushälfte), neurogen (MS, autonome diabetische Neuropathie, Parkinson, Schlaganfall, Demenzen, selten Tabes/GBS/Querschnitt), postop. Becken; systemisch (Sklerodermie, Amyloidose, Zystische Fibrose, Zöliakie, Anorexia). - Mechanisch: Kolonkarzinom, retroperitoneale Fibrose (Morbus Ormond) u. a.⚠️ Red Flags - Ileus: Stuhl‑/Windverhalt, massive Übelkeit mit schwallartigem Erbrechen, starke Bauchschmerzen, Aufblähung. - Gefährlich: B‑Symptomatik, Blut/Schleim, paradoxe Diarrhö, Krämpfe/Tenesmen, Resistenzen/Peritonismus, ÜE, Leistungsabfall, Systemzeichen. - Besonders: neu >50 J., positive FA GI‑Karzinome, Gewichtsverlust, Progression.🩺 Basisdiagnostik - Anamnese (inkl. Bristol‑Skala), DRU (Tonus, Reflexe, paradoxe Anspannung, Füllung, Läsionen). - Labor: BB, CRP, Elektrolyte, Nieren, Leber/Pankreas, TSH, Glukose, HbA1c; Stuhl: Calprotectin/Lactoferrin bei V. a. Entzündung. - Urin, Abdomen‑Sono. - Endoskopie bei Red Flags, neu >50 J., Blut im Stuhl, Eisenmangelanämie, unklare Schmerzen.🔬 Funktionstests - Hinton‑Test (Kolontransitzeit). - Bei Dyssynergie: anorektale Manometrie, Ballon‑Expulsion, Defäkografie.🧱 Basistherapie - Regelmäßige Toilettenzeiten (morgens), Hockhaltung/Hocker, 1,5–2 l/Tag, Bewegung. - Ballaststoffe langsam steigern + Flüssigkeit. - Obstipierende Medikamente reduzieren/ersetzen (z. B. Eisen parenteral, Opioide ± Naloxon). - Anale Schmerzen behandeln.💊 Medikamente (Kernauswahl & Dosierungen) - Macrogol: 1–3 Btl./Tag (je ~13,125 g), max. 4; Desimpaktion 7‑Tage‑Schema: 4/6/8/10/12–12–12 Btl./Tag. Mit viel Flüssigkeit; Abstand zu anderen AM ±1 h. SS/Still ok. - Lactulose: 5–10 g/Tag (1–2×), Blähung möglich; SS/Still ok. Lactitol: 20 g/Tag; Kinder ~0,25 g/kg/Tag. - Stimulanzien: - Bisacodyl: oral 5 mg 1–2×/Tag (Kinder 2–10 J.: 5 mg 1×); rektal 10 mg als Einmaldosis. - Natriumpicosulfat: Erw. 5–10 mg abends; Kinder >4 J.: 2,5–5 mg. - Quell-/Füllstoffe: Leinsamen 10 g 2–3×/Tag (6–11 J.: 5 g 2–3×), viel Trinken; KI SS/Still (bevorzuge Flohsamenschalen). - Anthrachinone (Sennes): 10–20 mg HAD 1–2×, max. 2 Wochen; Elektrolyte beachten; KI SS/Still.🚽 Rektale Maßnahmen - Glycerol‑Supp: 1–2/Tag, max. 10 Tage. - Sorbitol‑Miniklistiere: 1 Applikator/Tag. - CO2‑Supp (NaH2PO4/NaHCO3): 1, ggf. nach 30–60 min wiederholen. - KI prüfen: Megakolon, entzündliche Analerkrankung, Ileusverdacht.💉 Opioidinduzierte Obstipation - Methylnaltrexon s.c.: - Nicht‑palliativ: 12 mg 4–7×/Woche (max. 12 mg/Tag). - Palliativ: 8–12 mg alle 48 h oder 0,15 mg/kg alle 48 h. - Hinweise: andere Laxanzien initial pausieren, Injektionsstelle rotieren, max. 4 Monate; Perforationsrisiko bei Darmwandläsionen/Chemotherapie; Dosis↓ bei schwerer Nierenins.; KI Dialyse, schwere Leber, SS/Still.💡 Praxis‑Pearls - DRU nie vergessen. - Hockerhaltung erklären. - Ballaststoffe langsam + Trinkmenge. - AMI auf obstipierende Substanzen prüfen. - Elektrolyte bei Älteren/Langzeitlaxanzien. - SS: Quell-/Füllstoffe, Macrogol/Lactulose; Sennes/Leinsamen meiden. - Dyssynergie: früh Biofeedback statt mehr Laxanzien.