Opioides en cuidados paliativos: uso adecuado, reevaluación clínica y desprescripción en enfermedad avanzada

En este episodio de Píldoras de Ciencia en abierto, María Varela Cerdeira,coordinadora del Grupo de Trabajo de Cuidados Paliativos de la semFYC, reflexionasobre el uso de opioides en pacientes con enfermedad avanzada y el papel de laatención primaria en su prescripción, seguimiento y posible desprescripción.A lo largo del capítulo, se analiza el concepto de proporcionalidad terapéutica en elmanejo del dolor y otros síntomas en cuidados paliativos, destacando la necesidad dereevaluar de forma periódica si el tratamiento con opioides sigue aportando másbeneficio que riesgo. Se abordan situaciones clínicas frecuentes como tratamientosiniciados en el ámbito hospitalario que se mantienen en el tiempo, la aparición deefectos adversos acumulados o el cambio en los objetivos terapéuticos a medida queavanza la enfermedad.El episodio revisa la dificultad para identificar el uso inadecuado de opioides enenfermedad avanzada, señalando las limitaciones de las herramientas de cribadoutilizadas en dolor crónico no oncológico y la importancia de la valoración clínicalongitudinal. Se destaca el papel clave del médico de familia en la interpretacióncontextualizada de conductas relacionadas con opioides, teniendo en cuenta ladependencia física esperable, la evolución clínica y el sufrimiento multidimensional.Asimismo, se presentan evidencias recientes que muestran que la desprescripción esposible en pacientes seleccionados mediante protocolos estructurados, reducciónprogresiva y seguimiento estrecho, sin incremento significativo del dolor ni delsíndrome de abstinencia en la mayoría de los casos. También se repasan lasrecomendaciones de guías internacionales sobre rotación de opioides, ajustes dedosis y precauciones en pacientes frágiles, incluyendo el fenómeno de la hiperalgesiainducida por opioides.En este episodio descubrirás:- Qué significa la proporcionalidad en el uso de opioides en cuidados paliativos- Cómo identificar posibles situaciones de uso inadecuado en enfermedad avanzada- Por qué las herramientas de cribado no sustituyen la valoración clínica- Cuándo y cómo plantear una desprescripción segura de opioides- Qué evidencia existe sobre la reducción progresiva sin aumento significativo del dolor- Claves para la rotación, ajuste y seguimiento de opioides en pacientes frágiles- Píldoras de Ciencia en Abierto es un podcast impulsado por la semFYC que difundeconocimiento científico actualizado y basado en evidencia para profesionales demedicina familiar y comunitaria.