Ösophagusbreischluck

📌 Thema der FolgeDer Ösophagusbreischluck ist eine kontrastmittelgestützte Durchleuchtungsuntersuchung der Speiseröhre. Sein besonderer Wert: Er zeigt nicht nur die Anatomie, sondern den Schluckakt in Echtzeit – also Form, Oberfläche und Funktion.🧠 MerksatzDer Ösophagusbreischluck zeigt:• Form• Oberfläche• Funktion🔍 Typische Indikationen• Hiatushernie, v. a. axiale Hiatushernie• Divertikel, besonders Zenker-Divertikel• Fisteln• Stenosen: benigne oder maligne• Anastomoseninsuffizienz, Ruptur, Perforation• Motilitätsstörungen• postoperative Kontrolle, z. B. nach Fundoplicatio⚠️ Ganz wichtig: KontrastmittelwahlBei Verdacht auf Perforation:• kein Bariumsulfat• stattdessen iodhaltiges, wasserlösliches KontrastmittelGrund:Austretendes Barium kann schwere Komplikationen verursachen, z. B. Mediastinitis, Peritonitis oder Pneumonie.🫁 Typische BefundeAchalasie• distale funktionelle Engstelle• proximale Dilatation• verzögerte Passage• typische „Sektglasform“Diffuser Ösophagusspasmus• unkoordinierte simultane Kontraktionen• „Korkenzieherösophagus“• klinisch oft Dysphagie + retrosternale SchmerzenHyperkontraktiler Ösophagus / Nussknackerösophagus• sehr hohe Druckamplituden• lange Kontraktionen• eher retrosternale Schmerzen als Dysphagie• weitere Diagnostik meist mit ManometrieKarzinomverdacht• unregelmäßige Kontur• asymmetrische Stenose• proximale Aufweitung• endoskopische Abklärung obligatZenker-Divertikel• kontrastgefüllte Aussackung im oberen Ösophagus• klinisch oft Dysphagie, Regurgitation, Husten, Aspiration🩺 Diagnostische EinordnungDer Breischluck ergänzt die Diagnostik, ersetzt aber nicht die Endoskopie.Besonders wichtig bei:• Dysphagie• Gewichtsverlust• Blutungszeichen• suspekten KonturveränderungenImmer an Karzinomausschluss denken.⚙️ Ablauf der Untersuchung• Schlucken von bariumhaltigem oder iodhaltigem Kontrastmittel• Durchleuchtung in Echtzeit• häufig in mehreren ProjektionenBeurteilt werden:• Passage• Kontur• Weite• Motilität🚫 Kontraindikationen / Vorsicht• Schwangerschaft• ausgeprägte Schluckstörung mit AspirationsgefahrIndikation immer individuell abwägen.💊 Therapiehinweise bei MotilitätsstörungenMögliche Optionen:• Nifedipin• Nitroglycerin• teils Botulinumtoxin• ggf. Antidepressiva zur SchmerzmodulationWichtig:• Hypotonie, Schwindel, Kopfschmerzen beachten• Nitroglycerin nicht zusammen mit PDE-5-Hemmern• bei retrosternalen Schmerzen zuerst kardiale Ursache ausschließen🧭 Klinische Orientierung bei Dysphagie• feste Nahrung zuerst betroffen → eher mechanische Ursache• feste und flüssige Nahrung von Beginn an → eher Motilitätsstörung• Regurgitation, Husten, Aspiration → an Divertikel denken• progrediente Beschwerden, Gewichtsverlust, Blutungszeichen → Malignom ausschließen✅ Die 3 Kernpunkte der Folge• Der Ösophagusbreischluck ist die funktionelle Echtzeituntersuchung der Speiseröhre.• Besonders hilfreich bei Motilitätsstörungen, Divertikeln, Stenosen und Leckagen.• Bei Perforationsverdacht niemals Barium, sondern iodhaltiges Kontrastmittel.