Ösophagusdivertikel

🩺 Thema der FolgeÖsophagusdivertikel sind Aussackungen der Speiseröhre. Entscheidend für Verständnis und Klinik ist die Unterscheidung nach Entstehung und Lokalisation.📚 GrundprinzipTraktionsdivertikel:• echte Divertikel• alle Wandschichten beteiligt• entstehen durch Zug von außen, meist nach mediastinalen Entzündungen und VernarbungPulsionsdivertikel:• falsche Divertikel• Mukosa und Submukosa treten durch eine muskelschwache Stelle aus• entstehen durch erhöhten intraluminalen Druck bei funktioneller PassagebehinderungMerksatz: Zug von außen = Traktion = echtes Divertikel. Druck von innen = Pulsion = falsches Divertikel.📍 Wichtige LokalisationenZenker-Divertikel:• häufigste Form, etwa 70 Prozent• pharyngoösophageal, anatomisch aus dem Hypopharynx• obere Schwachstelle: Killian-Dreieck• dorsal, oft linksbetont• typisches PulsionsdivertikelBifurkationsdivertikel:• mittlerer Ösophagus• meist Traktionsdivertikel• auf Höhe der TrachealbifurkationEpiphrenisches Divertikel:• distaler Ösophagus, kurz oberhalb des Zwerchfells• meist Pulsionsdivertikel• häufig bei Motilitätsstörungen wie Achalasie🧠 PathophysiologiePulsionsdivertikel entstehen bei erhöhtem Druck gegen einen nicht ausreichend relaxierten Sphinkter oder bei Motilitätsstörungen.Traktionsdivertikel entstehen durch narbige Zugkräfte von außen.🚨 Typische SymptomeLeitsymptom ist die Dysphagie.Besonders typisch beim Zenker-Divertikel:• Regurgitation unverdauter Speisen, auch Stunden nach dem Essen• Hustenreiz beim Essen• Aspiration• Foetor ex ore• Räuspern, Würgen, retrosternales DruckgefühlWichtig: Kleine mittlere oder distale Divertikel können asymptomatisch sein.🧪 DiagnostikAnamnese:• feste oder auch flüssige Nahrung betroffen?• Regurgitation?• Husten beim Essen?• Pneumonien, Gewichtsverlust, Odynophagie?Bildgebung:• wichtigste Untersuchung: Ösophagusbreischluck• bei Perforationsverdacht wasserlösliches Kontrastmittel• Zenker: seitliche Projektion besonders hilfreichEndoskopie:• wichtig zum Schleimhautbefund und Karzinomausschluss• beim Zenker-Divertikel vorsichtig wegen Perforationsrisiko⚠️ Differenzialdiagnosen• Ösophagus- oder Hypopharynxkarzinom• entzündliche Ursachen im Rachenbereich• neurologische oder neuromuskuläre Störungen• Fremdkörper• extrinsische Kompression, zum Beispiel Arteria lusoria• funktionelle SchluckstörungenMerke: Neue Dysphagie bedeutet immer auch Karzinom ausschließen.🔧 TherapieOft keine Therapie nötig bei:• kleinen, asymptomatischen Traktionsdivertikeln• symptomarmen mittleren oder distalen DivertikelnSymptomatisches Zenker-Divertikel:• in der Regel behandlungsbedürftig• offen chirurgisch oder endoskopisch• entscheidend: Behandlung plus Myotomie des Musculus cricopharyngeusEpiphrenisches Divertikel:• Therapie bei Beschwerden, Größe oder Komplikationen• immer an zugrunde liegende Motilitätsstörung denkenMedikamente:• keine Standardtherapie des Divertikels selbst• Protonenpumpenhemmer nur bei Begleitproblemen wie Reflux🫁 Komplikationen• Aspirationspneumonie• Mangelernährung und Gewichtsverlust• selten Perforation mit Mediastinitis• selten Fisteln📝 Take-home-Messages• Zenker oben, Bifurkation mittig, epiphrenisch unten• Zenker-Divertikel ist klinisch am wichtigsten• Dysphagie plus Regurgitation unverdauter Speisen, Husten und Mundgeruch spricht stark für Zenker• Kontrastschluck ist die Schlüsseldiagnostik• Symptomatisches Zenker-Divertikel sollte wegen Aspirationsrisiko zügig in ein erfahrenes Zentrum überwiesen werden