Pankreaskarzinom

📊 Epidemiologie- >20.000/Jahr in DE; v. a. Pankreaskopf (~70%)- m ≈ w; Erkrankungsalter ~70–75 J.; hohe Mortalität⚠️ Risikofaktoren & Prävention- Gesichert: Nikotin, Alkohol, Adipositas; genetische Prädisposition (BRCA2, Lynch, Peutz-Jeghers/STK11, FAMMM/CDKN2A)- Praxis: Familienanamnese erheben; bei ≥2 erstgradig Betroffenen/Syndrom → genetische Beratung + Hochrisiko-Surveillance- Prävention: Rauchstopp, wenig/kein Alkohol, Bewegung🩺 Klinik – Red Flags- Gürtelartige Oberbauch-/Rückenschmerzen, schmerzloser Ikterus (Kopfkarzinom)- Frühe Sättigung, Gewichtsverlust, Steatorrhö, Diarrhö, exokrine Insuffizienz- Neuer Diabetes im Alter ohne andere Ursache- DD: Erstmanifestation akute Pankreatitis >50 J., schmerzloser Ikterus, neuer Diabetes🧪🖥️ Diagnostik- Start: Sono (Double-Duct, RF), dann Kontrast-CT Thorax/Abdomen/Becken (Thin-Slice)- EUS: hohe Sensitivität + FNA/FNB- MRT/MRCP: Leberstaging, zystische Läsionen- ERCP therapeutisch (Drainage), nicht zur Primärdiagnostik- Labor: Blutbild, Entzündung, Amylase/Lipase, Cholestase, Gerinnung- Tumormarker: CA 19‑9 für Verlauf/Prognose (bei Cholestase falsch hoch), CEA ergänzend🧭 Staging & Resektabilität- TNM grob: T1 ≤2 cm, T2 >2–4 cm, T3 >4 cm, T4 arterielle Infiltration- NCCN: resektabel vs. borderline vs. nicht resektabel (Gefäßkontakt/Mets)- ABC-Ansatz: A = Anatomie (Bildgebung), B = Biologie (CA 19‑9/LK), C = Condition (ECOG)🧫 Zystische Läsionen- IPMN (Ganganschluss, Muzin): Hauptgangtyp oder High-Risk → Chirurgie (Kyoto-Kriterien)- MCN (Schwanz, kein Ganganschluss, ovariales Stroma) → meist Resektion- SCN benign → operativ nur bei Symptomen/Größe- Pseudozysten entzündlich- Zystenflüssigkeit: Amylase↑ = Gang; CEA↑/Glukose↓ = muzinös🔪 Kuratives Vorgehen- R0-Resektion in Zentrum: PDE (pyloruserhaltend/Whipple), Linksresektion (± Splenektomie); Lymphadenektomie ≥12 LK- Adjuvanz 6–12 Wochen post-OP: - mFOLFIRINOX q2w × 12: Oxaliplatin 85 mg/m², Irinotecan 150 mg/m², LV 400 mg/m², 5‑FU 2400 mg/m²/46 h (ohne Bolus)💊 Palliative Erstlinie (nach ECOG)- Fit (0–1): - FOLFIRINOX (oft ohne 5‑FU‑Bolus) - NALIRIFOX q2w: nal‑IRI 50 mg/m², Oxali 68 mg/m², LV 400 mg/m², 5‑FU 2400 mg/m²/46 h - Gemcitabin 1000 + Nab‑Paclitaxel 125 mg/m² d1/8/15 q28- ECOG 2/Komorbid: Gemcitabin mono (± Erlotinib, Zusatznutzen klein)- BRCA1/2/HRD: platinbasiert; Erhaltung Olaparib 300 mg BID nach ≥16 Wochen Stabilität🤝 Supportivtherapie- Analgesie: Paracetamol ≤4 g/d, Metamizol ≤4 g/d; NSAID mit Vorsicht; früh Opioide (z. B. Oxycodon 5–10 mg q12h, Morphin 10 mg q12h); Obstipationsprophylaxe (Macrogol 10–20 g/d ± Natriumpicosulfat abends); ggf. Plexus‑coeliacus‑Blockade- Cholestase: ERCP + Stent (SEMS bei >3 Mon.); PTCD falls kein Zugang; Cholangitis: Pip/Tazo 4,5 g i.v. q8h oder Ceftriaxon 2 g qd + Metronidazol 500 mg TID- Passagestörung: kurzzeitig Prokinetika (MCP 10 mg TID, Erythromycin 250 mg TID, 3–5 Tage); bei Obstruktion Stent/GE/PEJ; keine Prokinetika bei kompletter Obstruktion- Exokrine Insuffizienz: Pankreasenzyme 25.000–50.000 Lipase-E. zu Hauptmahlzeiten (½ zu Snacks) + PPI; Vitamine A/D/E/K, B12, Spurenelemente- Thrombose: Prophylaxe Enoxaparin 40 mg s.c. qd; Therapie 1 mg/kg s.c. bid; DOAKs mit Blutungsrisiko abwägen- Post-OP: Fistel-/Drainagemanagement, frühe Mobilisation, Enzyme; endokrine Insuffizienz → Insulin (z. B. Basal start 10 E abends)- Radiotherapie: Symptomkontrolle/locale Kontrolle (≈50 Gy), ggf. simultan mit Gem/Cap🔍 Screening- Kein Screening bei Durchschnittsrisiko- Hochrisiko: familiär/Keimbahnvarianten (ab ~50–55 J.), Peutz‑Jeghers/STK11/CDKN2A (ab ~40 J.), hereditäre chronische Pankreatitis (≈20 J. nach Beginn, spätestens ~40 J.); Verfahren: MRT/MRCP + EUS📈 Prognose- 5‑Jahres‑Überleben insgesamt niedrig zweistellig; abhängig von Stadium, ECOG, CA 19‑9- Nach R0 + Adjuvanz teils deutlich länger; metastasiert median wenige Monate (bei Kombitherapie höher)