Perikarditis

🫀 Thema: Perikarditis in der PraxisEntzündung des Herzbeutels (Perikard). Klinisch wichtig, weil sie einen akuten Myokardinfarkt imitieren kann: Bei Thoraxschmerz + ST-Hebungen immer zuerst ACS/Myokardinfarkt sicher ausschließen.🔎 Begriffe & Einteilung- Perikarditis: Entzündung der Perikardblätter → Reibung, Schmerz, Reibegeräusch- Myoperikarditis: Perikarditis mit myokardialer Mitbeteiligung (Troponin↑ möglich)- Perimyokarditis: primär Myokarditis mit Perikardmitbeteiligung (relevanter bei LV-Funktionsminderung)Zeitlich:- akut: bis ca. 4–6 Wochen- persistierend: länger anhaltend, noch nicht chronisch- rezidivierend: Wiederauftreten nach beschwerdefreiem Intervall- chronisch: > 3 Monate🩺 Klinik: typische Hinweise- stechender retrosternaler Schmerz, meist nicht belastungsabhängig- atem- und lageabhängig: schlimmer im Liegen/bei tiefer Inspiration/Husten, besser im Sitzen/Vorbeugen- Ausstrahlung: Rücken/links scapulär möglich- Fieber/subfebril, Krankheitsgefühl- Bei Erguss/Tamponade/Konstriktion: Dyspnoe, Halsvenenstauung, RechtsherzzeichenAuskultation:- Perikardreiben (links parasternal, aufrecht nach vorne gebeugt); bleibt beim Atemanhalten hörbar (Abgrenzung zum Pleurareiben)📋 Diagnose: 2 von 4 Kriterien1) typische Thoraxschmerzen2) typische EKG-Veränderungen3) neuer/progredienter Perikarderguss4) PerikardreibenSupportiv: CRP/BSG/Leukozyten↑, Bildgebung entzündlich📈 EKG-Merkmale (Perikarditis vs. Infarkt)Typisch Perikarditis:- diffuse (nicht-territoriale) ST-Hebungen, oft konkav- PQ-Senkungen (früh, sehr hilfreich)- aVR oft ST-SenkungVerlauf: Normalisierung → T-Wellen-Abflachung/Negativierung möglichWichtig: Normales EKG schließt Perikarditis nicht aus.💊 Therapie (Basis)1) Körperliche Schonung bis symptomfrei + CRP normal- Sportkarenz: mind. 3 Monate (isolierte Perikarditis), mind. 6 Monate (Myoperikarditis)2) NSAR + Colchicin (Erstlinie)- Ibuprofen: 600–800 mg dreimal täglich- Alternativ ASS: 750–1000 mg dreimal täglich (v. a. post-MI bevorzugt)- Magenschutz: z. B. Pantoprazol 40 mg einmal täglich (bei hochdosiertem NSAR, sofern geeignet)Colchicin (Rezidivprophylaxe):- <70 kg: 0,5 mg einmal täglich- ≥70 kg: 0,5 mg zweimal täglich- Dauer: 3 Monate (akut), 6 Monate (rezidivierend)- NW: v. a. Diarrhö; Vorsicht bei schwerer Nieren-/Leberinsuffizienz & InteraktionenHinweis: Bei Myoperikarditis ist Colchicin-Empfehlung weniger eindeutig als bei isolierter Perikarditis.🧴 Glukokortikoide (nur selektiv)Bei NSAR/Colchicin-Versagen oder Kontraindikationen und infektiöse Ursache ausgeschlossen:- Prednisolon 0,2–0,5 mg/kg/Tag, dann sehr langsam ausschleichen (rezidivkritisch)🔁 Rezidivierende Perikarditis (Therapieeskalation)- erneut NSAR + Colchicin, besonders sorgfältiges Ausschleichen/Monitoring- ausgewählt/spezialisiert: IVIG, Azathioprin, IL-1-Blockade (Anakinra)🏥 Ambulant vs. stationär (Risikostratifizierung)Eher stationär bei:- Fieber >38 °C, subakuter Beginn- großer Erguss, Tamponade- fehlendes Ansprechen nach ≥1 Woche- Verdacht auf spezifische Ursache- Myokardbeteiligung, Immunsuppression, Trauma- orale AntikoagulationNiedrigrisiko: ambulant möglich mit klarer Wiedervorstellung, Kontrolle nach ca. 1 Woche.🩸 Perikardpunktion: wann?- therapeutisch: Tamponade oder großer symptomatischer Erguss- diagnostisch: Verdacht auf bakterielle/Tbc/neoplastische Genese- nicht nötig: milde idiopathische Perikarditis ohne relevanten Erguss📌 Take-home- ST-Hebungen + Thoraxschmerz: Infarkt zuerst ausschließen.- Typisch Perikarditis: stechend, atem-/lageabhängig, besser beim Vorbeugen; EKG oft diffus + PQ-Senkung.- Therapie: Schonung, NSAR, Colchicin; Rezidivprophylaxe zentral.