Perikardtamponade - Akutmanagment

🫀 Perikardtamponade: kardiologischer NotfallPerikardtamponade = lebensbedrohliche Kompression des Herzens durch Druckanstieg im Perikard mit behinderter diastolischer Füllung. Folge: vermindertes Schlagvolumen, sinkendes Herzzeitvolumen, obstruktiver Schock bis Kreislaufstillstand.Merksatz: Hämodynamisch relevante Perikardtamponade = schnellstmögliche Entlastung. Verzichtbare Diagnostik darf nicht verzögern.⚠️ PathophysiologieEntscheidend ist nicht nur die Ergussmenge, sondern vor allem die Geschwindigkeit der Entstehung:• langsam zunehmender Erguss: oft länger kompensiert• rasches Hämoperikard: schon bei kleinerer Menge fulminante Tamponade👀 KlinikTypische Hinweise:• Dyspnoe• Brustschmerz• Tachykardie• Hypotonie• Tachypnoe• Unruhe, Schwitzen, TodesangstWichtige Befunde:• Halsvenenstauung• abgeschwächte Herztöne• Pulsus paradoxus: inspiratorischer Abfall des systolischen Blutdrucks > 10 Millimeter Quecksilber• ggf. Kußmaul-Zeichen🧠 Immer mitdenken: DifferenzialdiagnosenBei obstruktivem Schock sofort unterscheiden zwischen:• Perikardtamponade• Spannungspneumothorax• massive LungenarterienembolieBesonders wichtig:Spannungspneumothorax kann klinisch sehr ähnlich sein. Lungenultraschall und Auskultation helfen bei der Abgrenzung.🩺 DiagnostikMethode der ersten Wahl: EchokardiografieEcho-Zeichen:• Perikarderguss• diastolischer Kollaps rechter Herzhöhlen• gestaute Vena cava inferior mit verminderter Kollapsibilität• atemabhängige FlussveränderungenPraxispunkt:Bei instabiler Tamponade keine unnötige Verzögerung durch CT, ausführliches Labor oder organisatorische Abläufe.🚑 AkutmanagementSofortmaßnahmen:• Monitoring: EKG, Blutdruck, Sauerstoffsättigung, Atmung, Urinproduktion• venöser Zugang, idealerweise zwei• Sauerstoffgabe, Ziel SpO2 > 92 Prozent• kleine vorsichtige Volumenboli, z. B. 250 bis 500 Milliliter balancierte Kristalloidlösung• engmaschige ReevaluationKreislaufunterstützung als Überbrückung:• Noradrenalin bei ausgeprägter Hypotonie• Dobutamin bei niedrigem HerzzeitvolumenWichtig:Vasopressoren und Inotropika kaufen Zeit, ersetzen aber nie die Entlastung.⛔ Was vermeiden?• Diuretika• Vasodilatatoren• unnötige positive DruckbeatmungWenn Intubation unvermeidbar:nur gut vorbereitet, mit hämodynamischer Absicherung und möglichst in Nähe zur definitiven Entlastung.💉 Definitive TherapieStandard: ultraschallgestützte PerikardpunktionTypisch:• möglichst unter Monitoring und sterilen Bedingungen• klassisch subxiphoidaler Zugang• anschließend meist Drainage in Seldinger-Technik für 1 bis 3 TageOperative Notfallentlastung statt Punktion v. a. bei:• traumatischer Tamponade• postoperativer Tamponade nach Herzchirurgie• vermuteter Ventrikelruptur nach Myokardinfarkt• Aortendissektion⚠️ Komplikationen der Perikardpunktion• Myokardverletzung• Koronarverletzung• Arrhythmien• Pneumothorax• LeberverletzungDarum: wenn möglich ultraschallgeführt.🧾 UrsachenWichtige Ätiologien:• Trauma• iatrogen, z. B. nach PCI, Ablation, Schrittmacher, ZVK, Herzchirurgie• freie Ventrikelruptur nach Myokardinfarkt• Aortendissektion• maligne Ergüsse• infektiöse Ursachen• idiopathische oder entzündliche Perikarderkrankungen• Autoimmunerkrankungen, Urämie, Myxödem🧭 Take-home-Punkte• Hypotonie + Tachykardie + Halsvenenstauung = obstruktiven Schock denken• Echo ist das wichtigste Akuttool• Spannungspneumothorax immer ausschließen• kleine Volumengaben können überbrücken• Diuretika und Vasodilatatoren sind akut meist falsch• positive Druckbeatmung kann die Situation verschlechtern• definitive Therapie ist die Entlastung, nicht die Pharmakotherapie