Peritonitis

🌡️ Thema der Folge: PeritonitisPeritonitis = Entzündung des Peritoneums durch infektiöse, chemische oder mechanische Reize. Klinisch oft ein chirurgischer Notfall und potenziell lebensbedrohlich.🚨 MerksatzBei sekundärer Peritonitis gilt fast immer:• Quelle finden• Quelle sanieren• Antibiotika geben• Kreislauf stabilisieren🧭 EinteilungNach Ausdehnung:• lokalisiert• diffus/generalisiertNach Ursache:• primäre Peritonitis: ohne akute intraabdominelle Vorerkrankung• sekundäre Peritonitis: Folge einer intraabdominellen Erkrankung, häufigste Form• tertiäre Peritonitis: persistierende/rezidivierende Infektion nach Behandlung• quartäre Peritonitis: im Wesentlichen intraabdomineller Abszess🦠 Häufige UrsachenSekundäre Peritonitis macht etwa 80 % der Fälle aus.Typische Auslöser:• Hohlorganperforation: Ulkus, Divertikel, Gallenblase, Trauma• entzündliche Ursachen: Appendizitis, Cholezystitis, Divertikulitis• postoperative Komplikationen, v. a. Anastomoseninsuffizienz• bakterielle Translokation bei Ileus oder Mesenterialischämie• sterile Reizperitonitis durch Galle, Urin, Blut, Kontrastmittel🔬 ErregerspektrumPrimäre Peritonitis:• meist Monoinfektion• oft EnterobacteralesSekundäre Peritonitis:• typischerweise Mischinfektion• gramnegative Darmkeime• grampositive Keime• Anaerobier• typische Erreger: Escherichia coli, Klebsiella, Enterokokken, Bacteroides fragilis🩺 KlinikLeitsymptom: akutes AbdomenTypisch:• starke Bauchschmerzen• Druckschmerz• Abwehrspannung• Erschütterungsschmerz• Fieber, Tachykardie, reduzierter Allgemeinzustand• paralytischer Ileus mit geblähtem Bauch, Übelkeit, Erbrechen, fehlenden DarmgeräuschenBei diffuser Peritonitis oft:• brettharter Bauch• diffuse Schmerzen• Sepsiszeichen⚠️ Wichtige DifferenzialdiagnosenPseudoperitonitis möglich bei:• Pyelonephritis• Harnleiterstein• Niereninfarkt• Hodentorsion• akutem Harnverhalt• diabetischer Ketoazidose• Addison-Krise• akuter intermittierender Porphyrie• Myokardinfarkt🧪 DiagnostikWichtig: Klinik nicht durch Apparatediagnostik ersetzen.Bausteine:• strukturierte körperliche Untersuchung• Vitalparameter und Sepsis-Screening• Labor: Leukozyten, CRP, Nierenwerte, Elektrolyte, Leberwerte, Lipase, Gerinnung, Laktat, BGA• Blutkulturen bei Fieber/Sepsisverdacht• Sonografie als schneller erster Schritt• CT-Abdomen mit Kontrastmittel als zentrale Bildgebung bei stabilen Patienten• diagnostische Aszitespunktion bei Verdacht auf spontan bakterielle Peritonitis💉 TherapiePrimäre Peritonitis:• meist konservativ antibiotisch• bei spontan bakterieller Peritonitis oft Cephalosporin der 3. Generation• bei Zirrhose zusätzlich an Albumingabe denkenSekundäre Peritonitis:• Herdsanierung ist entscheidend• Antibiotika allein reichen meist nicht• oft dringliche OP oder interventionelle Drainage• plus Volumentherapie, Analgesie, Sepsismanagement, ThromboseprophylaxeTypische kalkulierte Antibiotika:• Ceftriaxon plus Metronidazol• Ciprofloxacin plus Metronidazol• Piperacillin/Tazobactam• bei nosokomialen/komplizierten Verläufen ggf. Carbapeneme⏱️ AntibiosedauerNach suffizienter Herdsanierung oft kurz:• meist 4–7 TageLänger bei:• persistierender Infektion• unklarer Sanierung• tertiärer Peritonitis• kompliziertem Verlauf🩹 Sonderfall: PeritonealdialyseHinweise auf CAPD-Peritonitis:• Bauchschmerzen• trübes DialysatWichtig:• Dialysat mikrobiologisch und zytologisch untersuchen• Katheter/Exit-Site inspizieren• bei Pilzen, therapierefraktärer Infektion oder unbeherrschbarer Sepsis Katheterentfernung erwägen📌 Take-homeDie sekundäre Peritonitis ist meist ein chirurgischer Notfall. Prognostisch entscheidend sind:• frühes Erkennen• schnelle Herdsanierung• adäquate kalkulierte Antibiotikatherapie• konsequente Sepsis- und Kreislaufstabilisierung