Pneumonie

📌 Kernaussagen• Pneumonie = akute Infektion des Lungenparenchyms• Diagnose gesichert erst durch neues Infiltrat in der Bildgebung• Zentrale Einteilung: CAP, HAP oder Pneumonie bei schwerer Immunsuppression• Gerade ältere Menschen zeigen oft atypische Symptome• Frühe Schweregradeinschätzung und rascher Therapiebeginn sind entscheidend🧭 Klinische Einteilung• CAP: ambulant erworben bei immunkompetenten Personen• HAP: im Krankenhaus erworben• Immunsuppression: breiter denken, auch opportunistische Erreger wie Pilze, Pneumocystis jirovecii, CMV oder MykobakterienWarum wichtig?Diese Einteilung bestimmt Erregerspektrum und kalkulierte antimikrobielle Therapie.🦠 Ursachen und RisikofaktorenHäufige Erreger:• Bakterien• VirenSeltener:• Pilze• ParasitenWichtige Risikofaktoren:• hohes Alter• Multimorbidität• COPD, Rauchen• Dysphagie, neurologische Erkrankungen• Sedierung, Aspiration• Immunsuppression😷 KlinikTypische Symptome:• Husten, oft mit Auswurf• Dyspnoe• Fieber• pleuritische Thoraxschmerzen• AbgeschlagenheitBei älteren Menschen oft unspezifisch:• Delir• Sturz• Schwäche• Appetitlosigkeit• funktioneller Abbau• DiarrhöMerke: Tachypnoe ist ein wichtiges Frühzeichen, besonders im hohen Alter.🔎 DiagnostikKlinischer Verdacht:• Anamnese + Untersuchung• konsequente Vitalparameter: RR, HF, AF, Temperatur, SpO₂, mentaler StatusDiagnosesicherung:• Röntgen-Thorax als Standard• Sonografie hilfreich bei Pleuraerguss, Empyem, Verlauf• CT nur bei unklarem Befund, Komplikationen oder wichtiger DifferenzialdiagnoseWichtig:Radiologische Muster helfen, beweisen aber keinen Erreger.🧪 Mikrobiologie und LaborGezielt statt routinemäßig breit:• Blutkulturen vor Antibiotikagabe, wenn möglich• Sputum/respiratorische Proben für Gramfärbung, Kultur, Antibiogramm• PCR auf virale oder schwer anzüchtbare Erreger• Urin-Antigentests z. B. Legionellen, PneumokokkenBasislabor:• Blutbild• CRP• Nierenwerte, Elektrolyte• ggf. Leberwerte, Laktat• Blutgasanalyse bei Dyspnoe, Hypoxämie, schwerem Verlauf⚠️ DifferenzialdiagnosenImmer mitdenken:• kardiales Lungenödem• COPD-Exazerbation• Lungenembolie• interstitielle Lungenerkrankung• Lungenkarzinom💊 TherapieGrundprinzipien:• früh Schweregrad einschätzen• kalkulierte antimikrobielle Therapie starten• nach Erregernachweis fokussieren/deeskalieren• bei Sepsis oder Schock keine unnötige VerzögerungSupportive Maßnahmen:• Sauerstoff bei Hypoxämie• Flüssigkeit mit Augenmaß• Analgesie/Antipyrese• Frühmobilisierung• ggf. NIV, High-Flow oder invasive Beatmung• Thromboseprophylaxe bei stationären immobilen Patient:innen⏱ VerlaufskontrolleRe-Evaluation nach 48–72 Stunden:• Besserung von Dyspnoe, Sauerstoffbedarf, Fieber?• Kreislauf stabil?• Labortrend passend?Wenn kein Ansprechen:• Diagnose prüfen• Resistenz/falscher Erreger?• Pleuraerguss, Empyem, Abszess?• Obstruktion, Tumor, Embolie, Ödem als Alternative?🚨 Komplikationen• respiratorische Insuffizienz• Sepsis, septischer Schock• Pleuraerguss, Pleuraempyem• Lungenabszess• ARDS• Delir, Nierenversagen, kardiale Komplikationen🛡 Prävention• Impfungen: Pneumokokken, Influenza, RSV je nach Zielgruppe• Rauchstopp• gute Mundhygiene• Dysphagie erkennen und behandeln• Aspirationsprophylaxe• Medikamente regelmäßig kritisch prüfen🧠 Merkschema für den Alltag1. Ist es wirklich eine Pneumonie?2. Wie krank ist der Mensch vor mir?3. CAP, HAP oder Immunsuppression?4. Welche Proben brauche ich jetzt?5. Welche kalkulierte Therapie passt?6. Wann prüfe ich das Ansprechen?