Polymyalgia rheumatica

🎯 Überblick- Thema: Polymyalgia rheumatica (PMR) – häufige entzündlich‑rheumatische Erkrankung im höheren Alter- Kern: Proximale Myalgien, lange Morgensteifigkeit, rasches Ansprechen auf Glucocorticoide🧓 Klinisches Bild- Beidseitiger Schulterschmerz, Nacken‑/Beckengürtelbeteiligung- Morgensteifigkeit >45 Min, nächtliche Schmerzen- Allgemeinsymptome: Müdigkeit, subfebrile Temp., Nachtschweiß, Gewichtsverlust- Neurologisch keine echte Muskelschwäche🚩 Riesenzellarteriitis (RZA) – Red Flags- Neue einseitige Kopfschmerzen, Kopfhautschmerz, Kiefer‑Claudicatio, Sehstörungen- Notfall bei Sehstörungen: sofort hochdosierte Glucocorticoide, rheumatologische Abklärung🧪 Diagnostik- Labor: CRP↑, BSG↑ (oft >50 mm/h), ggf. Anämie, Leuko‑/Thrombozytose- RF, ACPA, ANA, ANCA meist negativ- Diagnose primär klinisch, Labor stützt🩻 Bildgebung- Sono Schulter/Hüfte: Bursitis (subdeltoidal), Bizeps‑Tenosynovitis, Synovitis- MRT bei untypischem Verlauf (z. B. Interspinalbursen)- FDG‑PET bei komplexen Fällen/VA RZA🔍 Differenzialdiagnosen- Rheumatoide Arthritis (periphere Gelenke)- Myositiden (echte Schwäche, CK↑)- Arthrosen, Rotatorenmanschette, Frozen Shoulder, Kalkschulter- Hypothyreose, Eisenmangel, Infektionen (TB/HIV), Statin‑Myopathie- Fibromyalgiesyndrom, Neoplasien💊 Therapie – Glucocorticoide- Start: Prednisolon ca. 15 mg/Tag (10–20 mg je nach Schwere/Fragilität)- Rasche Besserung in Tagen erwartet (stützt Diagnose)📉 Taper- Ziel: innerhalb 4–8 Wochen auf ~10 mg/Tag- Danach langsam: −1 mg alle 4 Wochen- Rezidiv: auf letzte wirksame Dosis zurück, dann erneut langsam reduzieren- Gesamtdauer meist 9–12 Monate (variabel)🛡️ Begleitmaßnahmen unter GC- Osteoporoseprophylaxe: Vitamin D 800–1000 IE/Tag + Calcium ~1000 mg/Tag (falls indiziert)- Bei Risiko: Bisphosphonat (z. B. Alendronat 70 mg 1×/Woche), Knochendichte messen- Blutdruck/Blutzucker, Augen (Katarakt/Glaukom)- PPI bei GI‑Risiko (NSAR, Antikoagulation, Ulkusanamnese)🧬 Steroid‑sparende Optionen- Methotrexat (MTX): 15 mg 1×/Woche (bei Bedarf 20–25 mg), s.c. bei GI‑Problemen- Folsäure: 5–10 mg/Woche (nicht am MTX‑Tag)- Monitoring: BB, Leber‑/Nierenwerte; Alkoholreduktion, Kontrazeption- IL‑6‑Blockade: Sarilumab 200 mg s.c. alle 2 Wochen (CRP suppression beachten: Aktivität klinisch/Sono)- Tocilizumab off‑label (s.c./i.v.), Einsatz mit Rheumatologie klären📈 Verlauf und Kontrollen- Initial bis Remission: alle 1–4 Wochen (Klinik, Funktion, CRP/BSG)- Stabil: alle 3–6 Monate- Bei GC‑Reduktion: zeitnahe Kontrolle/Telefoncheck- MTX‑Labore: erst 2–4‑wöchentlich, später 8–12‑wöchentlich- IL‑6: BB, Transaminasen, Lipide; TB‑Screening; Impfungen (Influenza, Pneumokokken, Zoster)🧠 Praxistipps- Erkläre raschen GC‑Effekt und das rationale Taper- Nicht allein vom CRP leiten (v. a. unter IL‑6); Klinik zählt- Dosisänderungen und Symptome eng dokumentieren🔚 Prognose & Take‑Home- Meist schnelle Besserung; Remission häufig binnen 6–24 Monaten- Hauptlast: GC‑Nebenwirkungen → strukturierte Steuerung, früh steroid‑sparend- Merke: Ältere mit bilateralen Schulter‑/Beckenschmerzen + langer Morgensteifigkeit; immer nach RZA‑Zeichen fragen; bei Sehstörungen sofort handeln; GC zügig wirksam starten, auf ~10 mg in 4–8 Wochen, dann langsam ausschleichen, Rezidive proaktiv managen.