Prediabetes Parte 1: Epidemiología, Mecanismos y fisiopatología, Comorbilidades y complicaciones

Pre-DiabetesRanjit Unnikrishnan, Jonathan E. Shaw, Juliana C. N. Chan, Sarah H. Wild, Anne L. Peters, Sharon Orrange, Michael Roden, Viswanathan Mohan.Nat Rev Dis Primers. 2025 Jul 17;11(1):49.  Doi: 10.1038/s41572-025-00635-0🩺 Prediabetes: hiperglucemia intermedia, usualmente asintomática, que ↑ riesgo de DM2 y complicaciones; es una ventana clave para prevención.📊 Magnitud: cientos de millones afectados; la prevalencia varía por definición, edad, sexo y etnicidad. TGA suele ser más frecuente que GAA.🧪 Diagnóstico: se detecta con glucosa en ayunas, PTGO 2 h y/o HbA1c.⚠️ HbA1c es práctica, pero puede ser menos precisa según población y condiciones (anemia/hemoglobinopatías/recambio eritrocitario).🧬 Fisiopatología: combinación de resistencia a la insulina + deterioro progresivo de célula β.🧠/🟤 GAA: más resistencia hepática (↑ producción de glucosa).💪 IGT/TGA: más resistencia muscular (↓ captación posprandial).⚠️ Riesgo: mayor progresión a DM2 cuando coexisten defectos (GAA+IGT, o múltiples alteraciones). También ↑ riesgo CV, ERC y otras comorbilidades.🎯 Tamizaje recomendado: enfoque escalonado (puntajes de riesgo → pruebas), y en alto riesgo usar PTGO para no omitir IGT.🏃‍♀️🥗 Tratamiento base: estilo de vida (más evidencia en IGT).💊 Metformina: considerar en alto riesgo (IMC alto, jóvenes, IGT+ayuno alto, HbA1c alta, antecedente DMG).💉 GLP-1 / GLP-1–GIP: favorecen pérdida de peso y regresión, pero el efecto puede perderse al suspender y el costo es debate.🔪 Cirugía metabólica: muy eficaz en obesidad; alta remisión y ↓ progresión a DM2.🌍 Mensaje final: la prediabetes es heterogénea → conviene estratificar riesgo (fenotipo/recursos/preferencias) y priorizar intervención en quienes tienen mayor probabilidad de progresar.