Primäre Giftelemination - Praktische Maßnahmen

🩺 Thema der FolgePrimäre Giftelimination bei akuten Intoxikationen: praktische Maßnahmen direkt nach Exposition, um die weitere Giftaufnahme früh zu begrenzen.Wichtig: immer parallel Basismaßnahmen prüfen:• Atemweg• Atmung• Kreislauf• neurologischer Status• mögliche Antidotgabe☎️ Grundprinzipien• Bei bekannter Noxe Antidot so früh wie möglich geben, auch präklinisch• Aktivkohle kann ggf. schon am Ereignisort sinnvoll sein• Magenspülung und anterograde Darmspülung gehören meist in die Klinik• Früh den Giftnotruf einbeziehen🚿 Äußere Exposition: Haut und AugeZiel: verdünnen, entfernen, Gewebeschaden begrenzenWichtige Maßnahmen:• großzügig mit lauwarmem Wasser oder NaCl 0,9 % spülen• mindestens 15 Minuten, bei Bedarf länger• kontaminierte Kleidung früh entfernen• Wärmeerhalt aktiv mitdenkenAuge:• ohne Druck spülen• Lider spreizen• Kopf zur Seite• von medial nach lateral spülenWichtig:• keine Neutralisation von Säuren/Basen• bei lipophilen Noxen ggf. Seife oder geeignete Lösungsvermittler• kein Benzin, kein Alkohol zur Hautreinigung• Wunden steril abdecken💊 Ingestion: Aktivkohle zuerst prüfenAktivkohle ist häufig die wichtigste primäre Maßnahme nach oraler Intoxikation, aber nur bei adsorbierbaren Stoffen.Zeitfenster:• ideal innerhalb von 1–2 Stunden• Ausnahmen bei Retardpräparaten oder verzögerter MagenentleerungDosierung:• bekannte Giftdosis: mindestens 10-facher Überschuss• unbekannte Giftdosis: 0,5–1 g/kgKG• maximale Einmaldosis: 50 gKontraindikationen:• fehlende Adsorbierbarkeit• Aspirationsgefahr• rezidivierendes Erbrechen• Krampfanfallsgefahr• GI-Blutung oder Perforation• Schluckstörung• gestörte GI-PassageMerke:• größte Sorge ist Aspiration• bei unsicherem Atemweg erst sichern, dann weiterdenken🔁 Wiederholte AktivkohleIn ausgewählten Fällen:• gleiche Dosis alle 4 Stunden über 24 Stunden• in Sonderfällen kürzere Intervalle• nur bei gesicherter Darmmotilität und MagenentleerungLaxanzien:• nur ausnahmsweise• PEG-Elektrolytlösung zeitversetzt, ca. 2 Stunden Abstand zur Aktivkohle⚠️ Erbrechen auslösen und MagenspülungHeute nur noch Ausnahmeverfahren.Induziertes Erbrechen:• nur in seltenen Einzelfällen• nur nach Rücksprache mit dem Giftnotruf• kontraindiziert bei Aspirationsgefahr, Krampfanfallsgefahr, ätzenden NoxenMagenspülung:• sehr selektiv• möglichst innerhalb von 1 Stunde• bei Bewusstseinseinschränkung nur unter IntubationsschutzRisiken:• Aspiration• mechanische Verletzungen• Rhythmusstörungen• Weitertransport des Gifts in den Darm🚰 Anterograde DarmspülungWhole Bowel Irrigation bei:• nicht adsorbierbaren Giften• verklumpenden Stoffen• lebensgefährlichen Retardpräparaten• Body Packets / Body StuffingDurchführung:• PEG-Elektrolytlösung über Sonde• 1500–2000 ml/h• bis klare rektale Ausscheidung• maximal 10 LiterKontraindikationen:• instabile Vitalfunktionen• heftiges Erbrechen• GI-Blutung oder Perforation• Ileus• Krampfanfallsgefahr🌬️ InhalationGrundregel:• Exposition beenden• Frischluft• Sauerstoff je nach Klinik• dann noxenspezifisch weiterReizgase:• Soforttyp: Frischluft, O2, Bronchospasmolytika, Antitussiva, Inhalation von NaCl oder 3–4 % Natriumhydrogencarbonat• Latenztyp: zusätzlich Beobachtung, oft Glukokortikoide inhalativ oder parenteralKohlenmonoxid:• 100 % Sauerstoff bis Symptomfreiheit und COHb < 3 %Kohlendioxid:• Sauerstoff• oft NIV, ggf. Intubation• respiratorische Azidose mitbehandelnCyanid:• Hydroxocobalamin i.v.• bei Rauchgasintoxikation früh daran denken• 4-DMAP bei Rauchgasvergiftung kontraindiziert📌 Take-home-Messages• Spülen, nicht neutralisieren• Aktivkohle nur bei passender Noxe und sicherem Atemweg• Erbrechen und Magenspülung sind keine Routinen• Whole Bowel Irrigation nur selektiv• Nach Inhalation immer zuerst raus aus der Exposition• Gute Toxikologie ist früh, selektiv und sicher strukturiert