Psoriaris Arthritis

🧩 Klinik & Muster - Peripher: asymmetrische Oligoarthritis/Polyarthritis (v. a. DIP/PIP), Daktylitis (“Wurstfinger/‑zehe”), Enthesitis (Achillessehne, Plantarfaszie), Nagelbeteiligung (Grübchen, Onycholyse, Hyperkeratose). - Axial: Sakroiliitis, Wirbelsäulensteifigkeit, HLA‑B27↑. - Formen nach Moll & Wright: asymm. Oligo, symm. Poly‑RA‑ähnlich, Spondyloarthritis, DIP‑dominant, selten mutilierend (Teleskopfinger).🔎 Diagnostik - Anamnese: entzündlicher Schmerz (Morgensteifigkeit ≥30 min), Rückenschmerz, Uveitis, Darm, Infekte, Familienanamnese Psoriasis. - Status: Gelenk‑Querdruck, Enthesitis‑Tests, Schober, ISG‑Prüfung; Nägel inspizieren. - Labor: RF meist negativ; Anti‑CCP selten positiv; CRP/BSG variabel; HLA‑B27 bei axialer PsA möglich.🖼️ Bildgebung - Sono: Synovitis, Tenosynovitis, Enthesitis mit Hypervaskularisation. - MRT: Weichteil‑/Knochenmarködem, frühe Entzündung (v. a. ISG). - Röntgen/CT: Erosionen + periostale Knochenneubildung, Ankylosen; “Pencil‑in‑Cup”; paravertebrale Syndesmophyten.🔀 Differenzialdiagnosen - Rheumatoide Arthritis, axiale Spondyloarthritis/M. Bechterew, Gicht/Pseudogicht, reaktive Arthritis, Arthrose.💊 Symptomatische Therapie - NSAR: Ibuprofen 400–800 mg 3–4×/d; Naproxen 500 mg 2×/d; Diclofenac 50 mg 2–3×/d; Etoricoxib 60–90 mg 1×/d; Celecoxib 200 mg 2×/d. - PPI bei Risiko; Nierenfunktion/BD kontrollieren. - Physiotherapie: aktives Funktionstraining, Gelenkschutz, Rumpfstabilität; exzentrische Übungen bei Achillodynie/Plantarfasziitis. - Glukokortikoide: kurz Bridging (Prednisolon 5–10 mg/d, rasch ausschleichen); intraartikulär Triamcinolon 10–40 mg je Gelenk.🧪 Konventionelle DMARDs (peripher erste Wahl) - Methotrexat 10–25 mg 1×/W (p.o./s.c.); Folsäure 5–10 mg/W; BB/Leber/Krea: initial q2–4W, dann q8–12W; kontraindiziert in SS. - Leflunomid 20 mg 1×/d (Loading 100 mg ×3 optional); BB/Leber/BD; teratogen, ggf. Cholestyramin‑Auswaschung. - Sulfasalazin: 500 mg 1×/d → Auftitrierung auf 1 g 2×/d; BB/Leber, G6PD beachten. - Ciclosporin A 2.5–3 mg/kg/d (geteilte Dosen); BD/Niere engmaschig.🧬 Biologika & tsDMARDs (bei unzureichendem Ansprechen/axial) - Sicherheitssetup vor Start: Anamnese/Status, Impfstatus, HBV/HCV/HIV, TB‑IGRA ± CXR, BB/Leber/Niere, CRP/BSG; keine Lebendimpfstoffe. - TNF‑Inhibitoren: - Adalimumab 40 mg s.c. q2w - Etanercept 50 mg s.c. qw (oder 25 mg 2×/W) - Infliximab 5 mg/kg i.v. W0,2,6 → q8w - Certolizumab 400 mg s.c. W0,2,4 → 200 mg q2w oder 400 mg q4w - Golimumab 50 mg s.c. q4w (100 mg bei hohem KG erwägen) - IL‑17‑Inhibitoren: - Secukinumab 150–300 mg s.c. W0–4 → q4w (300 mg bei PsO/Versagen TNF) - Ixekizumab 160 mg initial → 80 mg q4w (bei starker PsO q2w in den ersten 12 W) - IL‑12/23: Ustekinumab ≤100 kg: 45 mg s.c. W0,4 → q12w; >100 kg: 90 mg. 🛡️ Monitoring & Sicherheit - Regelmäßig: BB, Leber, Nieren; Infektzeichen; bei JAK Lipide. - TB/HBV/HCV/HIV‑Screening prätherapeutisch; keine Lebendimpfstoffe unter Therapie.🎯 Spezielle Situationen - Axialer Befall: kDMARDs meist wenig wirksam → früh TNF‑ oder IL‑17‑Blockade. - Daktylitis/Enthesitis: gutes Ansprechen auf TNF/IL‑17. - Starke Haut/Nägel: IL‑17/IL‑23 oft bevorzugt. - Komorbiditäten: kardiovaskulär, metabolisch, Fettleber, Depression – aktiv adressieren. Impfungen: Influenza, Pneumokokken, HZ (Totimpfstoff).💡 Praxisperlen - Daktylitis: ganzen Strahl palpieren, Beuge/Strecksehnen mittesten – praller, zylindrischer Druckschmerz. - Unklare axiale Beschwerden: früh MRT der ISG.🏁 Take‑Home - Denke an PsA bei asymmetrischer Oligo‑Arthritis, Daktylitis, Enthesitis oder Nagelbefall – auch ohne sichtbare Hautläsionen. - Diagnose klinisch + Bildgebung; RF negativ, Anti‑CCP kann positiv sein. - Früh, zielgerichtet therapieren: NSAR + Physio → kDMARD (peripher) → früh Biologikum/JAK bei axialem Befall/Non‑Response – mit sauberem Sicherheitsmanagement.