Psoriasis Vulgaris

🧬 Epidemiologie & Trigger - Häufig, schubweise; Gipfel 10–30 J., 40–60 J. - Genetik + Trigger: Streptokokken, Köbner, Medikamente (β‑Blocker, Lithium, IFN, Chloroquin), Nikotin, Alkohol, Stress, Klimawechsel.🧑‍⚕️ Klinik & Diagnose - Scharf begrenzte erythematöse Plaques mit groblamellärer Schuppung (Ellenbogen, Knie, Kopfhaut, sakral, Nabel, genital), Juckreiz. - Nägel: Tüpfel, Ölflecke, Dystrophie, Onycholyse (PsA‑Risiko!). - Zeichen: Kerzenwachs → letztes Häutchen → Auspitz. Bei Unsicherheit Biopsie.🧪 Differenzialdiagnosen - Tinea corporis, Mycosis fungoides, Erythrodermie (stationär!), andere Dermatosen.💊 Topische Therapie (Basis) - Keratolyse: Harnstoff 10–40%; Salicylsäure 3–5% (Kopfhaut bis 10% – Vorsicht Fläche/Kinder). - Steroide: mittel–hoch potent 1×/d 2–4 Wo., dann Ausschleichen/“Wochenend‑Therapie”. Sehr dicke Plaques: Clobetasol kurz. - Vitamin‑D‑Analoga (Calcipotriol) 2×/d oder Fixkombi (Betamethason/Calcipotriol 1×/d); max. ~100 g/Woche; nicht Gesicht/Falten. - Intertrigines/Gesicht: Tacrolimus 2×/d, kurz Steroide. - Dithranol Kurzzeit, Aufklärung zu Verfärbungen.🧴 Kopfhaut & Nägel - Kopfhaut: keratolytische Öle über Nacht → Steroid/Kombi‑Lösungen/Schäume; scheitelweise auf die Haut, ausreichend einwirken; Erhaltung mit Vit‑D oder 1–2×/W Steroid. - Nägel: Reize minimieren, kurz schneiden; Calcipotriol/hochpotente Steroide (Lack/Salbe, Monate). Matrix: Triamcinolon 2.5–5 mg/ml intraläsional (erfahrene Hände). Frühe Systemtherapie bei starkem Befall.☀️ Phototherapie - Schmalband‑UVB: 3×/W für 6–8 Wo., Dosissteigerung 10–20%. - PUVA: wirksam, aber mehr Nebenwirkungen/Krebsrisiko; kontraindiziert SS/Stillzeit, keine Kombi mit Ciclosporin. - Excimer‑Laser: fokale resistente Plaques.💉 Systemtherapien (konventionell) - Methotrexat: 7.5–25 mg 1×/W p.o./s.c. + Folsäure (5–10 mg 24–48 h später oder 1–2 mg/d außer MTX‑Tag). Monitoring BB/Leber/Niere; TB/Hepatitis ausschließen; Alkohol/Lebendimpfstoffe meiden; strikt kontraindiziert in SS/Stillzeit. - Ciclosporin: 2.5–5 mg/kg/d in 2 Dosen, 3–6 Mon. Kurzzeit; RR/Kreatinin, Interaktionen; keine Phototherapie. - Acitretin: 25–30 mg/d, langsam; hoch teratogen (Kontrazeption + 3 Jahre nach Absetzen); Lipide/Leber, keine Tetrazykline. - Dimethylfumarat: langsames Einschleichen bis 240 mg 2–3×/d (max. ~720 mg/d); Flush/GI; Lymphos, Leukozyten, Leber/Niere/Urin monitoren.🧯 Sonderformen - Guttata: oft post‑Strepto; ggf. Penicillin V 4 Wo.; Standardhauttherapie. - Palmoplantare Pustulose: hochpotente Steroide unter Okklusion + Keratolyse + Bade/Creme‑PUVA; Acitretin/Biologika bei Bedarf. - Generalisierte pustulöse Psoriasis (Zumbusch): Notfall, stationär; Spesolimab 900 mg i.v. einmalig (ggf. W1 wiederholen). Alternativen: Ciclosporin, Acitretin, MTX. Systemische Steroide meiden; falls gegeben, ausschleichen.🦴 Psoriasis‑Arthritis - Symptome aktiv erfragen; früh Rheumatologie. - MTX Erstversuch; TNF‑, IL‑17‑Blocker, Ustekinumab wirksam.👶 Kinder & Jugendliche - Topik wie Erw., aber vorsichtiger; NB‑UVB möglich; PUVA kontraindiziert. - Zugelassen: Adalimumab ≥4 J., Secukinumab/Ixekizumab/Etanercept/Ustekinumab ≥6 J. (gewichtsadaptiert). MTX etabliert Off‑Label. Impfungen/Komorbiditäten screenen.🤰 Schwangerschaft - Sicher: Topika, NB‑UVB. - Strikt vermeiden: MTX, Acitretin (Kontrazeption +3 J.)- Ciclosporin Einzelfall; bevorzugt Certolizumab. Keine Lebendimpfstoffe unter Immunsuppression🧗 Alltag & Lebensstil - Basispflege (rückfettend, Harnstoff), kurz/lauwarm duschen, tupfen- Köbner vermeiden: kurze Nägel, weite Kleidung, keine Tattoos/Piercings im Schub- Fingerkuppen‑Einheit erklären- Rauchstopp, Alkoholreduktion, Gewichtsabnahme, Bewegung, Stressmanagement/psych. Support✅ Take‑Home - Psoriasis = Systemerkrankung; Trigger managen; Problemareale ernst nehmen- Stufentherapie: Keratolyse → Steroid/Vit‑D → UVB → Systemik - Ziele definieren (≥PASI‑75/‑90) und Therapie konsequent anpassen